Kłębuszkowe zapalenie nerek - klasyfikacja i główne objawy

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest zapalną chorobą autoimmunologiczną, w której zaatakowane są kłębuszki nerkowe oraz, w mniejszym stopniu, kanaliki nerkowe. Procesowi towarzyszy zatrzymywanie płynów i soli w organizmie w wyniku rozwoju wtórnych zaburzeń krążenia w nerkach, co ostatecznie często prowadzi do ciężkiego nadciśnienia tętniczego i przeciążenia płynami.
Mówiąc prościej, zapalenie kłębuszków nerkowych to zapalenie kłębuszków nerkowych lub, jak się je nazywa, kłębuszków nerkowych. Stąd drugą nazwą choroby jest kłębuszkowe zapalenie nerek. Proces ten można przedstawić jako ostrą niewydolność nerek, zespół nerczycowy lub zespół nerczycowy lub jako izolowany białkomocz i / lub krwiomocz. Stany te dzielą się na grupy proliferacyjne lub nieproliferacyjne, które z kolei mają różne podgrupy..

Ponadto należy zauważyć, że bardzo ważne jest zidentyfikowanie próbki kłębuszkowego zapalenia nerek, czyli przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, ponieważ plan i metody leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek będą w dużej mierze zależały od rodzaju choroby.

Klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek

Istnieje kilka klasyfikacji kłębuszkowego zapalenia nerek.

W trakcie procesu są:

  • Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek. Zgodnie z charakterystyką kliniczną dzieli się na dwie formy:
  1. Cykliczna postać z gwałtownym ostrym początkiem choroby i, z reguły, stosunkowo szybkim powrotem do zdrowia. Jednak nawet po zakończeniu leczenia pacjenci przez bardzo długi czas mają cykliczne wybuchy słabego białkomoczu i krwiomoczu..
  2. Utajony. Ten ostatni jest często określany jako podostry typ zapalenia kłębuszków nerkowych. Charakteryzuje się łagodnym obrazem klinicznym.
  • Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Dzieli się według postaci klinicznych na:
  • Postać nerkowa - charakteryzuje się tym, że wiodącym zespołem jest nefrytyczność z objawami zapalenia nerek.
  • Postać nadciśnieniowa - charakteryzująca się przewagą wśród wszystkich zespołów - nadciśnienie.
  • Postać mieszana lub nefrytyczno-nadciśnieniowa. Jak można zrozumieć z samej nazwy postaci klinicznej, w tej sytuacji występują objawy zarówno postaci nefrytycznej, jak i nadciśnieniowej.
  • Forma utajona. Praktycznie nie ma oczywistego obrazu klinicznego, z wyjątkiem łagodnego zespołu moczowego. Ta postać ostrego zapalenia nerek bardzo często przechodzi w postać przewlekłą..
  • Forma hematuryczna, która objawia się tylko obecnością krwiomoczu.
  • Szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych.

Rozróżnia się etiologię i patogenezę:

  • Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek - rozwijające się w wyniku bezpośredniego morfologicznego zniszczenia nerek.
  • I wtórne zapalenie kłębuszków nerkowych, które jest konsekwencją choroby podstawowej. Na przykład zakaźna inwazja bakterii, wirusów i innych zjadliwych mikroorganizmów, leków, nowotworów złośliwych lub chorób ogólnoustrojowych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń i tak dalej.

Zgodnie z cechami klinicznymi i morfologicznymi są one podzielone:

  • Ogniskowe segmentalne kłębuszkowe zapalenie nerek. Charakteryzuje się identyfikacją formacji sklerotycznych w poszczególnych pętlach kapilarnych. Najczęściej ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek rozwija się w wyniku długotrwałego i / lub intensywnego dożylnego przyjmowania narkotyków lub zakażenia wirusem HIV. Ogniskowe segmentalne kłębuszkowe zapalenie nerek może objawiać się zespołem nerczycowym lub uporczywym białkomoczem, którym zwykle towarzyszy nadciśnienie i erytrocyturia. Przebieg procesu jest dość progresywny, a rokowanie skrajnie niekorzystne. Trzeba powiedzieć, że jest to najbardziej niekorzystny ze wszystkich morfologicznych wariantów kłębuszkowego zapalenia nerek. Ponadto bardzo rzadko reaguje na aktywne leczenie immunosupresyjne.
  • Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek lub drugie imię to nefropatia błoniasta. Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się obecnością rozproszonych zgrubień w ścianach naczyń włosowatych kłębuszków z ich pękaniem, a następnie podwojeniem. Ponadto na błonie podstawnej kłębuszków po nabłonkowej stronie kompleksów immunologicznych tworzą się masywne złogi. Warto zauważyć, że u jednej trzeciej pacjentów można ustalić związek między nefropatią błoniastą a wirusem zapalenia wątroby typu B, niektórymi lekami, a także nowotworami złośliwymi. W związku z tym bardzo ważne jest, aby pacjenci z błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek byli dokładnie badani na obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B lub guza. Z reguły ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek objawia się rozwojem zespołu nerczycowego, a tylko 15-30% pacjentów ma nadciśnienie tętnicze i krwiomocz. Błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek jest najbardziej podatne na mężczyzn, a mniej kobiet, co ciekawe, rokowanie w leczeniu jest najkorzystniejsze u kobiet. Ogólnie tylko u połowy pacjentów występuje niewydolność nerek..
  • Mezangioproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek jest najczęstszym rodzajem kłębuszkowego zapalenia nerek, które występuje w praktycznej urologii. W przeciwieństwie do powyższego, widły te spełniają absolutnie wszystkie kryteria zapalenia kłębuszków nerkowych o charakterze immunozapalnym. Charakteryzuje się ekspansją mezangium, proliferacją jego komórek i odkładaniem się kompleksów immunologicznych pod śródbłonkiem iw nim. Główne objawy kliniczne mezangioproliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek to krwiomocz i / lub białkomocz. Znacznie rzadziej rozwija się nadciśnienie i / lub zespół nerczycowy.
  • Mezangioproliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek z obecnością immunoglobuliny A w kłębuszkach nerkowych. Najczęściej ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek można znaleźć pod nazwą choroba Bergera lub zapalenie nerek IgA. Najbardziej podatni na tę chorobę są młodzi mężczyźni. Głównym objawem jest krwiomocz. U połowy pacjentów obserwuje się nawracającą makrohematurię. Jeśli powikłania, takie jak zespół nerczycowy lub nadciśnienie, nie dołączyły do ​​procesu, rokowanie leczenia jest dość korzystne..
  • Mesangiocapillary glomerulonephritis. Jest to jedno z najbardziej niekorzystnych rokowań w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzującego się silną proliferacją komórek mezangium wraz z ich proliferacją i wnikaniem do kłębuszków nerkowych. W efekcie powstają charakterystyczne dla tego typu ząbkowania kłębuszków i podwojenie błon podstawnych. Dość często mezangiokapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek jest związane z krioglobulinemią lub, częściej, z zapaleniem wątroby typu C. Dlatego bardzo ważne jest dokładne zbadanie w kierunku zapalenia wątroby typu C lub krioglobulinemii. Ten typ kłębuszkowego zapalenia nerek zwykle objawia się krwiomoczem i białkomoczem. Często rozwija się również zespół nerczycowy, nadciśnienie i przewlekła niewydolność nerek. Terapia mezangiokapilarnego kłębuszkowego zapalenia nerek jest niezwykle rzadka.

W przypadku każdego zapalenia kłębuszków nerkowych bardzo ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, przejść dokładne badanie w celu przepisania odpowiedniego leczenia kłębuszkowego zapalenia nerek na czas oraz dokładnie i sumiennie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek to nawracające immunologiczne zapalenie miąższu nerek z dominującą zmianą nefronów - jednostek strukturalnych i funkcjonalnych. Rezultatem jest śmierć i zniszczenie komórek aparatu kłębuszkowego i kanalików nerkowych, które są zastępowane tkanką łączną (stwardnienie cewkowo-śródmiąższowe i stwardnienie kłębuszkowe). Te zmiany są nieodwracalne. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z najpoważniejszych chorób nerek, której nie można całkowicie wyleczyć i nieuchronnie prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek..

  • Przyczyny przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych
  • Klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
  • Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
  • Diagnostyka przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
  • Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek
  • Przewidywanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych

Przyczyny przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może wynikać z ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny choroby. Idiopatyczne przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest skryte, bez wcześniejszych epizodów uszkodzenia nerek. Możliwe przyczyny to przewlekłe i ostre infekcje o charakterze wirusowym i bakteryjnym, reakcje alergiczne, choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyzm itp.).

Za główny czynnik i najbardziej bezpośrednią przyczynę choroby uważa się szkodliwe działanie krążących kompleksów immunologicznych składających się z antygenów, przeciwciał i innych białek surowicy. Osadzając na ścianach naczyń włosowatych aparatu kłębuszkowego CEC, prowadzą do zapalenia immunologicznego, śmierci nefronu i późniejszego stwardnienia nerek.

Masowa śmierć nefronów prowadzi do zmniejszenia zdolności filtrującej nerek, zmniejszenia klirensu kreatyniny i przewlekłej niewydolności nerek. Wraz z postępem choroby we krwi wzrasta poziom zasad azotowych (mocznik, kreatynina). Zatem przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych nie jest osobną chorobą, jest to uniwersalny mechanizm opóźnionego uszkodzenia nerek, który występuje w wielu patologiach..

Klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Klasyfikacja choroby ma bardzo istotne znaczenie praktyczne dla pacjentów z rozpoznaniem „przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych”. Postacie uszkodzenia nerek, zmiany histologiczne, objawy wiodące pomagają wyróżnić kilka typów tej dolegliwości. Każdy typ przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ma swoją własną charakterystykę, przebieg, leczenie i rokowanie, które determinuje taktykę medyczną.

Najczęściej stosowana kliniczna i patomorfologiczna (histologiczna) klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Klasyfikacja kliniczna przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek ma następujące formy:

  • utajony (występuje bez wyraźnych objawów, z wyjątkiem zmian w analizie moczu);
  • krwiomocz (postępuje z krwiomoczem o różnym nasileniu, możliwy jest obrzęk i trwały wzrost ciśnienia krwi);
  • nadciśnienie (przebiega z utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi, zmianami w wynikach badań moczu);
  • nerczycowy (charakteryzujący się dominacją zespołu nerczycowego w obrazie klinicznym: masywny białkomocz, dysproteinemia, obrzęk, podwyższone stężenie lipidów we krwi);
  • mieszane (mogą mieć jakiekolwiek objawy charakterystyczne dla przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek: obrzęk, krwiomocz, białkomocz, nadciśnienie tętnicze, zmiany w moczu).

Patologiczna klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek (HC) Serova ma następujące cechy:

  • HCG z minimalnymi zmianami morfologicznymi (nerczyca lipoidowa) jest najkorzystniejszą postacią choroby, która występuje częściej w dzieciństwie. Zmiany patologiczne są wykrywane tylko za pomocą mikroskopii elektronowej. Dobrze reaguje na terapię glikokortykosteroidami, rzadko prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek;
  • ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych: zmiany patologiczne w aparacie kłębuszkowym są minimalne. Immunohistochemia wykrywa immunoglobulinę (IgM) w dotkniętym obszarze. Klinicznie przedstawiona jako mieszana postać choroby, jest trudna do leczenia. Kurs stale się rozwija, rokowanie jest złe;
  • błoniasta hCG charakteryzuje się złogami krążących kompleksów immunologicznych po wewnętrznej stronie błony podstawnej kłębuszków nerkowych. Klinicznie objawia się zwykle białkomocz i zespół nerczycowy. Rokowanie jest stosunkowo dobre, przewlekła niewydolność nerek występuje tylko u 50% chorych;
  • mezangioproliferacyjna hCG charakteryzuje się odkładaniem krążących kompleksów immunologicznych w substancji mezangialnej, proliferacją komórek mezangium. Ten patomorfologiczny typ przewlekłego zapalenia wątroby występuje najczęściej. Klinicznie objawia się białkomoczem, krwiomoczem. Perspektywa jest stosunkowo dobra;
  • Mezangiocapillary CG charakteryzuje się odkładaniem CEC na błonach podstawnych naczyń włosowatych kłębuszków oraz w substancji mezangialnej z proliferacją komórek mezangialnych. Klinicznie objawia się białkomoczem, krwiomoczem, zespołem nerczycowym, nadciśnieniem tętniczym. Rokowanie jest złe, wynikiem choroby prawie zawsze jest przewlekła niewydolność nerek.

W niektórych przypadkach choroba może postępować znacznie szybciej. Wynika to z obecności aktywnego zapalenia immunologicznego (choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń) z krążącymi kompleksami immunologicznymi.

Klasyfikacja patologiczna wymaga biopsji. Jednocześnie uzyskuje się wstępne dane, które pozwalają określić rodzaj procesu patologicznego i taktykę leczenia. Z tego powodu biopsja jest uważana za „złoty standard” w diagnostyce przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek..

Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Różne zmiany patomorfologiczne w tkance nerkowej powodują różnorodne zespoły objawiające się przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Objawy HCG zależą od postaci klinicznej i stopnia niewydolności nerek.

Typowe objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i przewlekłej niewydolności nerek:

  • osłabienie, zmęczenie bez powodu;
  • brak apetytu, utrata wagi;
  • nudności, wymioty rano;
  • wypaczenie smaku;
  • wyraźny obrzęk o różnej lokalizacji;
  • bezsenność;
  • swędząca skóra, świerzb;
  • z ciężką azotemią - drżeniem, drgawkami, polineuropatią, upośledzoną wrażliwością.

Zmniejszenie czynności nerek prowadzi do zatrzymania płynów w tkankach, wzrostu ciśnienia krwi i naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej. Płynna część krwi łatwo przepływa przez naczynia włosowate, w wyniku czego mogą wystąpić różne powikłania: obrzęk płuc, opłucna (płyn w jamie opłucnej), hydropericardium (płyn w worku sercowym), wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej). Zaburzenia elektrolitowe prowadzą do hiperkaliemii, hipokalcemii, kwasicy metabolicznej. Hiperkaliemia prowadzi do bradykardii, hipokalcemia objawia się skurczem mięśni łydek.

Niedokrwistość i trombocytopenia prawie zawsze towarzyszą przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek. Objawy są spowodowane naruszeniem produkcji erytropoetyn w nerkach - czynników stymulujących hematopoezę. Najczęściej objawiają się osłabieniem, sennością i zmęczeniem..

W przypadku zaawansowanej CRF obraz kliniczny choroby jest uzupełniany objawami mocznicy (azotemii). Wysokie stężenia we krwi substancji toksycznych i zasad azotowych (kreatynina, mocznik) są przyczyną mocznicowego zapalenia żołądka i jelit, encefalopatii. W fazie terminalnej pacjent jest w śpiączce.

Diagnostyka przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Jak wspomniano powyżej, biopsja nerki jest najbardziej niezawodną i dokładną metodą diagnozowania przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Jednak wstępna diagnoza jest zawsze dokonywana na podstawie prostszych i bardziej dostępnych metod. Biopsja to metoda ostatecznej diagnozy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Ogólna analiza moczu w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych wykrywa białko w moczu, krwinkach czerwonych, cylindrach, zmianę ciężaru właściwego moczu (objaw upośledzonej funkcji nerek). Rozszerzone badanie (test Rehberga) ujawnia spadek współczynnika przesączania kłębuszkowego (poniżej 90 ml / min) i klirensu kreatyniny. Nasilenie tych zmian odpowiada nasileniu niewydolności nerek.

Niewydolność nerek jest potwierdzona biochemicznym badaniem krwi. Podwyższony poziom kreatyniny i mocznika, zmniejszone stężenie białka całkowitego, wyraźne zaburzenia elektrolitowe we krwi.

USG w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek ujawnia pośrednie objawy choroby: zmniejszenie wielkości nerek (skurczona nerka), wzrost echogeniczności tkanek, niejednorodność struktury.

EKG, EchoCG, USG jamy opłucnej, badanie dna oka wykonuje się w celu określenia zmian z innych układów.

Kliniczne warianty przewlekłego zapalenia wątroby wymagają różnicowania z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, policystyczną chorobą nerek, nadciśnieniem tętniczym, zespołem nerczycowym i innymi chorobami.

Wykonuje się biopsję nerki z badaniem morfologicznym pobranej próbki tkanki nerkowej w celu wykluczenia patologii z podobnymi objawami i ustalenia histologicznej postaci hCG.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Celem terapii jest opanowanie choroby, zapobieganie ciężkiej dysfunkcji nerek i osiągnięcie remisji klinicznej. Nie ma skutecznych i bezpiecznych metod, które całkowicie wyleczyłyby przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Leczenie ukierunkowane jest na podstawowe mechanizmy patogenetyczne choroby. Podstawą terapii lekowej są leki immunosupresyjne (cytostatyki), glikokortykosteroidy, diuretyki, leki przeciwnadciśnieniowe (głównie inhibitory ACE), przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.

  1. Cytostatyki blokują zapalenie autoimmunologiczne, zapobiegając w ten sposób dalszemu uszkodzeniu tkanki nerek.
  2. Glikokortykosteroidy również blokują stan zapalny, ale są przeciwwskazane w ciężkiej postaci stwardnienia rozsianego (wzmagają tworzenie się tkanki łącznej).
  3. Diuretyki łagodzą obrzęki, sprzyjają uwalnianiu potasu z organizmu.
  4. Leki przeciwnadciśnieniowe obniżają ciśnienie tętnicze związane z przewlekłym zapaleniem wątroby.
  5. Antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe zapobiegają krzepnięciu krwi, zapobiegają powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, poprawiają krążenie krwi w tkance nerkowej i zapobiegają przeciwzapalnemu działaniu aktywowanych płytek krwi.

Głównym problemem jest leczenie szybko postępujących postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Niemożliwe jest osiągnięcie remisji bez odpowiedniej i agresywnej terapii pulsacyjnej. Stosuje się duże dawki leków cytostatycznych i kortykosteroidów, które mają wyraźne skutki uboczne.

W przypadku oczywistej niewydolności nerek stosuje się hemodializę. Pacjenci kilka razy w miesiącu są poddawani oczyszczaniu krwi z pozostałości azotowych i toksyn przy użyciu aparatu sztucznej nerki. Metoda ma swoje zalety, ale i wady. Pacjent faktycznie polega na tej procedurze i jest przywiązany do jednostki hemodializy.

Obecnie prawie wszystkie metody leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są paliatywne (tymczasowe rozwiązanie problemu). Radykalnym leczeniem jest przeszczep nerki dawcy. Rocznie przeprowadza się dziesiątki tysięcy takich operacji. Jednak nawet w tym przypadku możliwe są reakcje odrzucenia przeszczepu lub szybko postępująca, nawracająca niewydolność nerek..

Przewidywanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych

Rokowanie w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek waha się od korzystnych do niekorzystnych, w zależności od postaci choroby. Nie opracowano skutecznych metod zapobiegania. Niektórym przypadkom można zapobiec poprzez terminowe leczenie infekcji, zapobieganie powikłaniom cukrzycy, odpowiednią terapię chorób autoimmunologicznych.

Klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

W naszym kraju najbardziej rozpoznawalna klasyfikacja kliniczna zaproponowana przez E.M. Tareeva, według której wyróżnia

utajony (z izolowanym zespołem moczowym),

krwiotwórczy (choroba Bergera),

nadciśnienie,

nerczycowy i mieszany GBV.

faza- zaostrzenie (pojawienie się ostrego zespołu nerczycowego lub nerczycowego), remisja;

ostra niewydolność nerek

ostra nerkowa encefalopatia nadciśnieniowa (stan przedrzucawkowy, rzucawka)

ostra niewydolność serca (lewa komora z napadami astmy sercowej, obrzękiem płuc, łącznie)

przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność serca

retinopatia

Klasyfikacja morfologiczna (Serov V.V. i wsp., 1978, 1983) obejmuje osiem form CGN

rozlane proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych

kłębuszkowe zapalenie nerek z półksiężycem

mezangioproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych

błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek

membranoproliferacyjne (mezangiocapillary) kłębuszkowe zapalenie nerek

ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych

fibroplastyczne zapalenie kłębuszków nerkowych

Podostre (złośliwe, szybko postępujące), pozakłębuszkowe zapalenie kłębuszków nerkowych wyróżnia się jako niezależną postać..

Klinika. W zależności od przewagi danego znaku rozróżnia się różne warianty kliniczne..

Najczęstszą postacią kliniczną jest utajona GN (50-60%). Ukryty GB - jest to rodzaj utajonego przebiegu przewlekłego GN, nierozpoznanego przez pacjentów, bez obrzęku i nadciśnienia, pacjenci mogą pracować przez dziesięciolecia, ponieważ utajony GN może trwać przez długi czas, aż do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Ta postać objawia się jedynie łagodnym zespołem moczowym przy braku pozanerkowych objawów choroby..

Chorobę wykrywa się przez wyrywkowe badanie, badanie kliniczne, po wykryciu izolowanego umiarkowanego białkomoczu lub krwiomoczu. W takim przypadku możliwy jest niski AH i mały przemijający obrzęk, który nie przyciąga uwagi pacjentów..

Nadciśnieniowe GN występuje średnio u 12–22% pacjentów z CGN. Wiodącym objawem klinicznym jest nadciśnienie tętnicze. Ta opcja charakteryzuje się długim, powolnym przebiegiem, na początku choroby nie ma obrzęku i krwiomoczu. Chorobę można wykryć przypadkowo podczas badań lekarskich, skierowania na leczenie uzdrowiskowe. W analizie moczu stwierdza się niewielki białkomocz, cylindrurię na tle dobrze tolerowanego okresowo podwyższonego ciśnienia krwi. Stopniowo nadciśnienie staje się stałe, wysokie, zwłaszcza wzrasta ciśnienie rozkurczowe. Przerost lewej komory serca, rozwijają się zmiany w naczyniach dna oka. Choroba przebiega powoli, ale stale postępuje i przechodzi w przewlekłą niewydolność nerek.

Ciśnienie krwi gwałtownie rośnie wraz z rozwojem niewydolności nerek. Ważnym objawem CGN jest łączenie się retinopatii, ze zwężeniem, krętością tętniczek, obrzękiem nerwu wzrokowego, krwotokami wzdłuż naczyń, w ciężkich przypadkach odwarstwieniem siatkówki, neuroretinopatią. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, niewyraźne widzenie, bóle w okolicy serca, często typu dławicy piersiowej.

Obiektywne badanie ujawnia przerost lewej komory. U pacjentów z długim przebiegiem choroby stwierdza się zjawisko niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca.

W ogólnej analizie moczu - niewielki białkomocz, czasami mikrohematuria, cylindruria, względna gęstość moczu stopniowo maleje. CRF powstaje w ciągu 15-25 lat.

Hematuric CGN. W klinice - nawracający krwiomocz różnego stopnia i minimalny białkomocz (poniżej 1 g / dobę). Nie ma objawów pozanerkowych. CRF rozwija się w 20-40% w ciągu 15-25 lat.

Nefrotyczny GN występuje z taką samą częstotliwością jak nadciśnienie GN. GN nerczycowy to GN z objawami polisyndromii, reakcją immunologiczną w nerkach, prowadzącą do uwolnienia w moczu czynnika, który daje pozytywny wynik w teście tocznia. Białkomocz jest znaczny, przekracza 3,5 g / dobę, ale w późniejszych stadiach, wraz ze spadkiem czynności nerek, zwykle maleje. Sama obecność masywnego białkomoczu stała się charakterystycznym objawem zespołu nerczycowego, ponieważ oznacza to obecność utajonego uszkodzenia nerek i jest oznaką uszkodzenia kłębuszków nerkowych. NS rozwija się wraz z przedłużającym się wzrostem przepuszczalności błony podstawnej kłębuszków nerkowych dla białek osocza i ich nadmierną filtracją, która przekracza możliwości reabsorpcyjne nabłonka kanalikowego, w wyniku czego następuje strukturalne przegrupowanie filtru kłębuszkowego i aparatu kanalikowego.

Na początku choroby jest to restrukturyzacja kompensacyjna, po czym dochodzi do niewydolności reabsorpcji kanalików w stosunku do białka, co prowadzi do dalszego uszkodzenia kłębuszków, kanalików, zmian w śródmiąższu i naczyniach nerkowych. We krwi wykrywa się hipoproteinemię, hipoalbuminemię, hiperglobulinemię, hiperlipidemię, hipercholesterolemię, hipertriglicerydemię i hiperfibrynogenemię. Przebieg choroby jest powolny lub szybko postępuje z wynikiem przewlekłej niewydolności nerek, z powodu hiperkoagulacji, mogą jej towarzyszyć powikłania zakrzepowe.

Skóra pacjentów z nerczycowym CGN jest blada, sucha. Twarz jest spuchnięta, obrzęk nóg i stóp. Pacjenci są adynamiczni, zahamowani. W przypadku ciężkiego zespołu nerczycowego obserwuje się skąpomocz, obrzęk całego ciała z obecnością płynu w jamach opłucnowych, osierdziu i jamie brzusznej.

Znaczące naruszenia metabolizmu białek, obniżenie odporności prowadzą do tego, że pacjenci z tą postacią są szczególnie wrażliwi na różne infekcje.

Mieszany przewlekły GBV odpowiada charakterystyce klasycznego obrzękowo-nadciśnieniowego zapalenia nerek z obrzękiem (Bright), nadciśnienia, znacznego białkomoczu. Jednoczesna obecność nadciśnienia i obrzęku zwykle wskazuje na daleko idące uszkodzenie nerek. Ta forma wyróżnia się najcięższym przebiegiem, stałym postępem i raczej szybkim rozwojem niewydolności nerek, CRF powstaje w ciągu 2-5 lat.

Terminalne zapalenie kłębuszków nerkowych - końcowy etap jakiejkolwiek postaci CGN, ta postać jest zwykle uważana za etap przewlekłej niewydolności nerek.

Warunkowo można wyodrębnić okres kompensacji, w którym pacjent pozostając sprawnym skarży się jedynie na osłabienie, zmęczenie, zmniejszony apetyt lub może pozostać całkowicie zdrowy. Ciśnienie krwi jest wysokie, zwłaszcza rozkurczowe. Charakteryzuje się wielomoczem, izostenurią, niewielkim białkomoczem, „szerokimi” cylindrami.

Morfologicznie występuje wtórnie pomarszczona nerka, którą często trudno odróżnić od pierwotnie pomarszczonej nerki w złośliwym nadciśnieniu.

Jako niezależna forma istnieją podostre (złośliwe) zapalenie kłębuszków nerkowych - szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych, charakteryzujące się połączeniem zespołu nerczycowego z nadciśnieniem tętniczym i szybkim początkiem niewydolności nerek.

Początek to ostry, uporczywy obrzęk typu anasarca, charakteryzujący się znaczną cholesterolemią, hipoproteinemią, uporczywym, wyraźnym białkomoczem. Szybko rozwijają się azotemia i anemia. Ciśnienie krwi jest bardzo wysokie, ciężka retinopatia siatkówki aż do odwarstwienia.

Szybko postępujące zapalenie nerek można podejrzewać, jeśli na początku choroby, na tle ogólnego ciężkiego stanu pacjentów, zwiększa się zawartość kreatyniny, cholesterolu w surowicy i ciśnienie krwi oraz obserwuje się niską względną gęstość moczu. Cechą tej formy GN jest wyjątkowa odpowiedź immunologiczna, w której jej własna błona podstawna działa jak antygen..

Z morfologicznego punktu widzenia stwierdza się proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych z włóknisto-nabłonkowymi półksiężycami, które mogą się rozwinąć po tygodniu. Jednocześnie zmniejsza się również funkcja koncentracji (z powodu zmiany cewkowo-śródmiąższowej). Pacjenci umierają po 6-18 miesiącach od wystąpienia choroby.

Dlatego w codziennej praktyce stosuje się klasyfikację kliniczną CGN. Jednak rosnące znaczenie metody badań morfologicznych w diagnostyce i prognozowaniu CGN wymaga znajomości cech morfologicznych choroby (patrz wyżej).

Najczęstszą postacią morfologiczną CGN (około 50%) jest mezangioproliferacyjny GN, który charakteryzuje się odkładaniem kompleksów immunologicznych, dopełniacza w mezangium i pod śródbłonkiem naczynek kłębuszkowych. Klinicznie wariant ten charakteryzuje się OGN, IgA - rzadziej występuje nefropatia (choroba Bergera), postacie nerczycowe i nadciśnieniowe. Choroba występuje w młodym wieku, częściej u mężczyzn. Charakterystycznym objawem jest trwały krwiomocz. Wzrost ciśnienia krwi na początku choroby jest rzadki. Przebieg tej postaci GBV jest łagodny, pacjenci żyją długo. Nefropatia IgA jest jednym z wariantów mezangioproliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych, charakteryzującego się makro- i mikrohematurią, zaostrzenia są zwykle związane z wcześniejszym zakażeniem. Nie ma obrzęku i nadciśnienia. W przypadku immunofluorescencji wykrywanie złogów w mezangium IgA jest specyficzne.

Błonowy lub immunokompleksowy GN, występuje u około 5% pacjentów. Podczas badania immunohistologicznego w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych stwierdza się złogi IgG, IgM, dopełniacza (C3 frakcja) i fibryna. Przebieg kliniczny jest stosunkowo powolny z izolowanym białkomoczem lub zespołem nerczycowym. Ten wariant GN jest mniej łagodny, prawie wszyscy pacjenci mają uporczywy białkomocz na samym początku choroby.

Membranoproliferative (mesangiocapillyarny) GN występuje u 20% pacjentów. Ta forma GN wpływa na mezangium i śródbłonek błony podstawnej, złogi IgA, IgG, dopełniacza znajdują się w naczyniach włosowatych kłębuszków, wymagane są zmiany w nabłonku kanalików. Choroba zwykle zaczyna się w dzieciństwie, kobiety chorują 1,5-2 razy częściej niż mężczyźni. W obrazie klinicznym częściej wykrywa się zespół nerczycowy z ciężkim białkomoczem i krwiomoczem. Ta forma GBV stale się rozwija. Często choroba zaczyna się od ostrego zespołu nerczycowego.

Cechą tej postaci jest hipokomplementemia, której nie obserwuje się w innych formach morfologicznych, z wyjątkiem OHN..

Przyczynami prowadzącymi do proliferacyjnego GN na błonach mogą być wirusy, infekcja bakteryjna, wirus zapalenia wątroby typu A, gruźlica płuc, czynniki genetyczne i choroby ropne (zapalenie szpiku, przewlekłe ropne choroby płuc itp.).

GN z minimalnymi zmianami (nerczyca lipoidowa) spowodowane uszkodzeniem „małych wyrostków” podocytów. Częściej występuje u dzieci, w 20% przypadków u młodych mężczyzn. Lipidy znajdują się w nabłonku kanalików oraz w moczu. Nie wykryto złogów odpornościowych w kłębuszkach kłębuszkowych. Istnieje tendencja do nawrotów z samoistnymi remisjami i dobrym efektem stosowania terapii glikokortykoidami. Rokowanie jest zwykle korzystne, czynność nerek zachowana jest przez długi czas.

Ogniskowe stwardnienie kłębuszkowe - rodzaj nerczyc lipoidowych, zaczyna się w nefronach okołoszpikowych, IgM znajduje się w naczyniach włosowatych kłębuszków. U 5-12% pacjentów, częściej u dzieci, wykrywa się białkomocz, krwiomocz, nadciśnienie tętnicze. Klinicznie występuje wyraźny zespół nerczycowy oporny na leczenie steroidami. Przebieg choroby jest postępujący, kończy się rozwojem przewlekłej niewydolności nerek.

Fibroplastic GN - rozproszona postać CGN - w swoim przebiegu kończy się stwardnieniem i procesem fibroplastycznym wszystkich kłębuszków nerkowych.

Zmianom fibroplastycznym w kłębuszkach towarzyszy zwyrodnienie, zanik nabłonka kanalików i stwardnienie tkanki śródmiąższowej.

Rozpoznanie GN opiera się na ocenie danych historycznych, nadciśnienia i zmian w moczu.

Należy pamiętać o możliwym długoterminowym utajonym przebiegu GBV.

Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek jest niemożliwe bez badania laboratoryjnego. Obejmuje

Ogólna analiza moczu, obliczenie dziennej utraty białka,

Proteinogram, oznaczanie lipidów we krwi, kreatyniny we krwi, mocznika, elektrolitów,

Próbki Zimnitsky'ego, Reberga,

Badanie dna oka,

Badanie radionuklidów nerek,

Biopsja nakłucia nerek

Didiagnostyka różnicowa. Łatwo jest zdiagnozować, gdy są dokładne informacje o przebytym ostrym zapaleniu nerek lub gdy twarz ma typowe objawy różnych postaci charakterystycznych dla przewlekłego zapalenia nerek.

Odróżnienie CGN od nadciśnienia jest bardzo ważne. W przypadku CGN zmiany w moczu pojawiają się na długo przed rozwojem nadciśnienia tętniczego, CGN charakteryzuje się mniej wyraźnym przerostem serca, mniejszą skłonnością do przełomów nadciśnieniowych.

W wielu przypadkach CGN jest trudny do odróżnienia od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na korzyść tego ostatniego przemawiają informacja o przenoszonej infekcji dróg moczowych, zjawiskach dysurycznych, bólach krzyża, okresach wzrostu temperatury. W moczu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek stwierdza się bakteriurię i leukocyturię.

CGN z zespołem nerczycowym należy odróżnić od amyloidozy nerkowej. Rozpoznanie amyloidozy dokonuje się na podstawie następujących objawów: przeniesiony lub istniejący proces gruźlicy, ropny lub inny proces zapalny (zapalenie stawów, chroniosepsa), ropne choroby płuc, nowotwory złośliwe, obecność amyloidozy w innych narządach. Biopsja nerki i wykrycie amyloidu w błonie śluzowej jamy ustnej lub odbytnicy to cenne metody diagnostyczne.

W przypadku zapalenia nerek, gdy krwiomocz jest na pierwszym miejscu, konieczne jest oddzielenie go od gruźlicy nerek. Przy najmniejszych wątpliwościach dokładnie zbadaj mocz - w osadzie metodą flotacji można wykryć Mycobacterium tuberculosis.

Choroby Goodpasture i Wegenera występują z naciekiem płucnym, masywnym krwiopluciem, zapaleniem nerek, uszkodzeniem tkanki chrzęstnej krtani i górnych dróg oddechowych, zapaleniem nerek.

Szczegółowa charakterystyka przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest nabytą chorobą nerek, która jest spowodowana wcześniejszą infekcją paciorkowcami. Aparat kłębuszkowy cierpi na proces degeneracyjno-dystroficzny, ulega uszkodzeniu i zanikowi. CGN może rozwijać się bezobjawowo od 2 do 20 lat. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek to najniebezpieczniejszy etap, który jest trudny do leczenia. Aby uniknąć komplikacji, gdy pojawią się pierwsze oznaki ostrego zapalenia, należy pilnie przeprowadzić wszystkie niezbędne testy..

Charakterystyczne cechy przewlekłej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek

Patologie nerek są ostatnio coraz częściej diagnozowane u osób w wieku od 20 do 40 lat. Powodem jest pogorszenie stanu środowiska, częste samoleczenie za pomocą leków. Jedną z niebezpiecznych dolegliwości jest kłębuszkowe zapalenie nerek, które może przebiegać bezobjawowo przez długi czas.

Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek (zgodnie z kodem ICB-10 nr 03) jest chorobą kompleksu immunologicznego, podczas której dochodzi do zajęcia i atrofii kłębuszków nerkowych. Również choroba kłębuszków nerkowych i zapalenie nerek należą do międzynarodowej klasy zespołu nerczycowego. Według WHO 10 na 100 tysięcy osób umiera z powodu patologii.

Przyczyny rozwoju

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest powikłaniem zaawansowanych chorób wirusowych lub zakaźnych. Patogeneza jest spowodowana agresywną reakcją układu odpornościowego na patogen. Brak lub brak leczenia prowadzi do uszkodzenia nerek, czyli błony nefronowej. Główne przyczyny rozwoju patologii:

  • zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, ARVI;
  • próchnica, zapalenie przyzębia;
  • wirus opryszczki, zapalenie wątroby, ospa wietrzna, odra, szkarlatyna;
  • zatrucie organizmu alkoholem lub narkotykami;
  • błonica;
  • niektóre leki, reakcja alergiczna na szczepienia.

Ponadto nerki cierpią z powodu częstej hipotermii, wysokiej wilgotności w mieszkaniu lub w pracy. Patologia może rozwinąć się z powodu chorób autoimmunologicznych (toczeń układowy) lub zostać odziedziczona.

Objawy patologii

Pierwszy etap choroby (utajony) jest wykrywany za pomocą diagnostyki laboratoryjnej. Przed badaniem moczu pacjent nie może podejrzewać obecności patologii. Wraz z postępem przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych ma następujące objawy:

  • zespół moczowy (białkomocz, krwiomocz, diureza);
  • dysfunkcja oddawania moczu (bolesne oddawanie moczu, skąpomocz, bezmocz);
  • Objaw Pasternatsky'ego (ból z lekkim mrowieniem w dolnej części pleców);
  • obrzęk twarzy, dłoni, stóp;
  • gwałtowny wzrost wagi, a następnie jego bezprzyczynowy spadek;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • ciągłe pragnienie, oznaki odurzenia;
  • osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu;
  • duszność;
  • gorączka (rzadko).

Przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się regularną zmianą faz, pierwsza to zaostrzenie, podczas którego pojawia się zespół nerczycowy lub nerczycowy, a druga to remisja. Osoba może żyć bez objawów choroby przez wiele lat (od 2 do 10 lat), co doprowadzi do dystroficznego zmniejszenia nerek, rozwoju niewydolności nerek i śmierci.

Klasyfikacja postaci przewlekłej

Choroba może wystąpić przede wszystkim wtedy, gdy zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne dotyczą tylko nerek. Wtórna patologia rozwija się na tle innych procesów autoimmunologicznych, wirusowych, zapalnych. W zależności od zidentyfikowanych objawów przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek różni się formami klinicznymi, poniżej znajduje się ich klasyfikacja:

  1. Utajony. Najłatwiejszy wariant choroby. Długotrwała, zaawansowana choroba, której obecności większość pacjentów nie podejrzewa przez 10 lub więcej lat. Możliwe jest zidentyfikowanie patologii dopiero po złożonych analizach i pomiarze objętości wydalanego codziennego moczu..
  2. Nadciśnienie. Objawia się wysokim ciśnieniem krwi, które w ciągu dnia spada i rośnie. W moczu są skrzepy krwi. Ponadto szczegółowe badanie ujawnia przerost lewej komory i zmianę w budowie dna.
  3. Hematuric. Objętość krwi w moczu jest tak duża, że ​​zabarwia go czerwono-brązowo. W badaniach laboratoryjnych obserwuje się wzrost białka w moczu, a we krwi brakuje hemoglobiny. U pacjenta szybko rozwija się niedokrwistość.
  4. Nefrotyczny. Różni się przejawem zespołu nerczycowego, gdy pacjent cierpi na objawy o charakterze zapalnym. Ból krzyża, gorączka, zwiększona liczba leukocytów w badaniach krwi, obrzęk twarzy i kończyn.
  5. Mieszany. Obserwuje się objawy nerczycowego i nadciśnieniowego kłębuszkowego zapalenia nerek. Pacjent cierpi na obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, ból, upośledzenie oddawania moczu. Ta postać choroby jest najbardziej niebezpieczna, w ciągu 2-5 lat prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek.
  6. Terminal. Ta forma jest ostatnim etapem uruchomionego procesu. U pacjenta stwierdza się mocznicę i przewlekłą niewydolność nerek.

Również w klasyfikacji morfologicznej wyróżnia się postać podostrą lub szybko postępującą, która jest trudna do leczenia i grozi rozwojem powikłań. Osobno lekarze rozważają mezangioproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych, objawiające się pod wpływem alergicznego paciorkowca.

Możliwość komplikacji

Kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwijać się bezobjawowo przez lata. Przez cały ten czas pacjent ma obniżoną odporność, staje się podatny na wszelkie infekcje, wirusy, grzyby. Konsekwencjami zaniedbanej patologii są śmierć nefronów i rozwój niewydolności nerek..

Ponadto przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może wywołać następujące komplikacje:

  • ryzyko czyraków, ropni;
  • niedokrwistość;
  • obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków, zapalenie płuc;
  • miażdżyca tętnic u dorosłych poniżej 30 roku życia, udary;
  • niewydolność serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest przepisywane po wizycie pacjenta u lekarza. Zasadniczo pacjenci skarżą się na zespół bólowy, zmniejszenie objętości moczu, słaby strumień, zmianę koloru moczu. Aby zidentyfikować chorobę, konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i instrumentalnych, aby wykluczyć możliwość rozwoju patologii z podobnymi objawami: nefropatią, kamicą moczową, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą, policystyczną lub amyloidozą nerek.

Badania laboratoryjne

Początkowo lekarz prowadzący wysyła pacjenta do kliniki lub laboratorium w celu przeprowadzenia ogólnej i biochemicznej analizy krwi i moczu, która już określa obecność jakiegoś patologicznego procesu w organizmie. Jeśli obserwuje się leukocytozę, białkomocz, krwiomocz, konieczne staje się następujące badanie laboratoryjne:

  1. Immunologiczne badanie krwi w celu wykrycia wzrostu liczby przeciwciał przeciwko paciorkowcom, wzrostu immunoglobulin.
  2. Test Zimnitsky'ego w celu określenia charakterystyki produkcji moczu w ciągu dnia - odnotowuje się całkowitą objętość, kolor, gęstość moczu.
  3. Test Reberga-Tareeva określa zdolność filtracyjną nerek, mierzy się ilość kreatyniny we krwi i moczu.

Ponadto, jeśli masz nerczycowy lub ostry zespół nerczycowy, zalecana jest biopsja nerki. Analiza histologiczna pomoże w postawieniu trafnej diagnozy, określeniu zmian w strukturach, wykluczeniu martwicy czy procesu onkologicznego.

Badania instrumentalne

Za pomocą diagnostyki instrumentalnej ujawnia się stopień rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek, jego postać i charakter procesu. Lekarz ocenia wielkość, strukturę, położenie nerek. Schemat ankiety:

  1. USG nerek w celu określenia objętości narządu, struktury tkanki nerkowej, obecności nowotworów.
  2. Urografia wydalnicza z wykorzystaniem naświetlania promieniami rentgenowskimi umożliwia badanie położenia, wielkości i kształtu nerek, obecności w nich kamieni.
  3. Renografię przeprowadza się za pomocą środka kontrastowego, badanie określa cechy procesu wydalania moczu.

W diagnostyce różnicowej CT będzie miała charakter informacyjny. Metoda wskazuje na obecność kamieni, zmian zwyrodnieniowych, martwicy i krwotoków wewnętrznych. MRI ujawnia nieprawidłowości w budowie tkanki nerkowej, naczyniach krwionośnych, nerwach, sąsiednich narządach, pozwala na zbudowanie trójwymiarowego modelu nerek.

Metody leczenia

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek odbywa się tylko w szpitalu. W fazie ostrej pacjenci potrzebują odpoczynku w łóżku, kontrolowanego picia i diety terapeutycznej. W celu szybkiego powrotu do zdrowia i wzmocnienia odporności zaleca się stosowanie leczenia uzdrowiskowego, stosowanie środków ludowej.

Tradycyjny

Na początku leczenia identyfikuje się przyczynę rozwoju CGN. Jeśli sprowokowała go infekcja, konieczne jest wyeliminowanie źródła przewlekłego zapalenia (zły ząb, zapalenie migdałków, migdałki migdałkowe, nagromadzenie ropy w zatokach szczękowych). Ponadto zalecana jest terapia lekowa..

W zależności od objawów patologii opracowano standard leczenia lekami:

  • Antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe rozrzedzające krew, zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych i zwężaniem ich światła.
  • NLPZ hamują immunologiczne uszkodzenie nerek, zmniejszają ból.
  • Kortykosteroidy do eliminacji ostrych zespołów nerczycowych i nerczycowych.
  • Immunosupresanty są niezbędne do stłumienia aktywności immunologicznej organizmu, przez co dochodzi do zniszczenia kłębuszków nerkowych.
  • Środki redukujące ciśnienie.
  • Diuretyki aktywujące odpływ moczu do tkanki nerkowej i zapobiegające zatruciu organizmu.
  • Antybiotyki do eliminacji przewlekłej choroby wywołującej zapalenie kłębuszków nerkowych.
  • Leki przeciwskurczowe w celu wyeliminowania bólu podczas zaostrzenia choroby.

Alternatywny

Tradycyjna medycyna jest często stosowana jako terapia wspomagająca w celu korekcji choroby nerek. Ziołowe wywary, napary pomagają przywrócić normalne funkcjonowanie narządu, wzmacniają układ odpornościowy, przyspieszają odpływ moczu, łagodzą obrzęki. Przepisy stosowane w domu w objawowym leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek:

  1. Starszy. Weź 20 g czarnego bzu, zalej 0,5 l wrzącej wody, przykryj i poczekaj, aż całkowicie ostygnie. Odcedź gotowy napar, wypij 20-30 ml 3 razy dziennie przed posiłkami. Kurs leczenia trwa 3-4 tygodnie.
  2. Korzeń łopianu. Weź 1 łyżkę. łyżkę posiekanego korzenia zalać szklanką wrzącej wody, włożyć do pieca i gotować na wolnym ogniu przez kilka minut. Weź 100 ml 3 razy dziennie. Przebieg leczenia trwa miesiąc.
  3. Len, brzoza, stal polna. Wymieszać 20 g nasion lnu, po 15 g suszonych liści brzozy i pokruszonego korzenia stali polnej. Zalej 0,5 litra wrzącej wody i pozostaw na kilka godzin. Konieczne jest przyjmowanie napiętej infuzji 3 razy dziennie po 30 g. Aby pozbyć się obrzęku wystarczy tydzień kuracji.
  4. Jedwab kukurydziany, ogony wiśni. Weź 1 łyżeczkę każdego składnika, zalej dwie szklanki wrzącej wody. Napar umieścić w ciemnym miejscu i poczekać, aż całkowicie ostygnie. Wypij 1 łyżkę. łyżka napoju pół godziny przed posiłkiem. Leczenie ustaje po ustąpieniu objawów kłębuszkowego zapalenia nerek.

Również dla ogólnego zwiększenia odporności zaleca się przygotowanie mieszanki suszonych moreli, rodzynek, fig, suszonych śliwek, cytryny i miodu. Weź wszystkie składniki w równych ilościach i drobno posiekaj, wymieszaj. Spożywać 1 łyżkę. łyżkę dziennie, przechowywać w lodówce.

Przepisy ludowe leczą wiele chorób i wspierają układ odpornościowy bez szkody dla zdrowia. Ale jeśli chcesz rozpocząć terapię z wykorzystaniem wywarów ziołowych i naparów, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem. Na przykład preparatów moczopędnych nie należy przyjmować razem z lekami moczopędnymi.

Dieta

W przypadku przewlekłej choroby nerek będziesz musiał na zawsze zmienić dietę. Pacjent musi monitorować proporcje węglowodanów, białek i tłuszczów, ograniczyć lub całkowicie wyeliminować spożycie soli. Podstawowe zasady diety leczniczej w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek:

  • nie jedz zimnych i gorących potraw;
  • jedz 5-6 razy dziennie;
  • nie używaj żywności zawierającej barwniki, konserwanty, wzmacniacze smaku;
  • dieta powinna być zdominowana przez warzywa i owoce;
  • zrezygnuj z owoców cytrusowych, egzotycznych, orzechów;
  • dostosuj ilość spożywanego płynu;
  • spożywać dziennie 40 g białka i 500 g węglowodanów.

W przypadku nadciśnieniowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek można trochę solić gotowe posiłki, poziom białek i węglowodanów jest normalny. Na każdym etapie choroby całkowicie zrezygnuj z alkoholu, pij nie więcej niż 1 litr płynu dziennie.

Rokowanie terapii i środki zapobiegawcze

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest niebezpieczną chorobą, która w młodym wieku prowadzi do wczesnej niepełnosprawności i rozwoju niewydolności nerek. Nie zaleca się zajścia w ciążę dziewczynom, mężczyźni nie nadają się lub mają ograniczoną zdolność do służby wojskowej. Pacjent wymaga stałego nadzoru lekarskiego, hemodializy (sztucznego oczyszczania krwi). Przy utajonym przebiegu oczekiwana długość życia patologów wynosi 20-30 lat.

Zapobieganie przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek polega na przestrzeganiu następujących zaleceń:

  • temperament, aby zmniejszyć wrażliwość organizmu na zimno;
  • terminowo leczyć choroby zakaźne, aby zapobiec rozwojowi przewlekłego procesu;
  • szczepienie powinno odbywać się zgodnie z planem szczepień i pod ścisłym nadzorem lekarza.

Konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza w celu oddania krwi i moczu do analizy, aby zapobiec rozwojowi chorób nerek. Odżywiaj się racjonalnie i nie stosuj samoleczeń, nie przepisuj sobie leków.

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która powoduje niepełnosprawność w młodym wieku. Patologia jest trudna do leczenia, z powodu której duża liczba populacji staje się niewykonalna. Dlatego zaleca się monitorowanie ogólnego stanu organizmu i natychmiastową eliminację wszelkich zakaźnych procesów zapalnych.

Rodzaje i klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek: przyczyny i zapobieganie

Kłębuszkowe zapalenie nerek (GN), zwane również kłębuszkowym zapaleniem nerek, jest zapaleniem kłębuszków nerkowych.

Ta choroba jest połączeniem kilku patologii nerek, klasyfikacja kłębuszkowego zapalenia nerek jest skomplikowana przez liczbę istotnych czynników, które wpływają na rozwój choroby.

Czy patologia powoduje tylko nieprawidłowości nerek (typ pierwotny), czy są one wynikiem chorób ogólnoustrojowych (typ wtórny).

Można zaproponować wiele klasyfikacji w zależności od definicji kłębuszków nerkowych na podstawie cech morfologicznych, stanu klinicznego, etiologii lub patogenezy..

Rodzaje patologii

Znane przyczyny kłębuszkowego zapalenia nerek są związane z pewnymi infekcjami, pewnymi nieprawidłowościami genetycznymi w organizmie i problemami z układem odpornościowym. Nie jest przenoszona genetycznie, a większość przypadków jest sporadyczna.

Stanowi może towarzyszyć izolowany krwiomocz lub białkomocz (krew lub białko w moczu), objawiający się zespołem nerczycowym, ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek.

Zespół nerkowy

Typ nefrytyczny charakteryzuje się ścieńczeniem błony podstawnej i małymi porami w podocytach kłębuszkowych, ale wystarczająco dużymi, aby umożliwić białkom i krwinkom czerwonym przedostanie się do moczu.

Objawy i symptomy:

  • krwiomocz (krew w moczu);
  • białkomocz (białko w moczu);
  • rozmazany obraz;
  • azotemia (zwiększone stężenie mocznika i kreatyniny);
  • skąpomocz (mała ilość oddawanego moczu).

Ukryty widok

Powszechny typ z minimalnymi zmianami w kłębuszkach. Znaki klasyczne:

  • łagodny białkomocz (nieprawidłowe wydalanie białek, głównie albuminy, z moczem);
  • mikrohematuria (ilość krwi w moczu jest zbyt mała, aby zmienić jego kolor).

Przebieg choroby przebiega powoli (ponad 15-20 lat), a nerki zachowują swoje funkcje. Jednak kumulacja szkód postępuje równomiernie, a wraz z rozwojem objawów zaburzenie może prowadzić do nieodwracalnych skutków..

Typ nadciśnieniowy

Nadciśnienie tętnicze jest częstym zjawiskiem w przewlekłej chorobie nerek. Prawie wszyscy pacjenci doświadczają nadciśnienia, gdy zmniejsza się współczynnik przesączania kłębuszkowego, w przebiegu ostrego i przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, nefropatii cukrzycowej, wielotorbielowatości nerek, nadciśnieniowej stwardnienia rozsianego i chorób mikronaczyniowych nerek.

Ciężkie nadciśnienie tętnicze - z ciśnieniem rozkurczowym wyższym niż 95 mm Hg. św.

Etap hematuryczny

Zapalenie nerek typu krwiowatego lub IgA (nefropatia), dawniej zwane chorobą Bergera, jest powszechną pierwotną przewlekłą chorobą kłębuszkową. Charakteryzuje się odkładaniem immunoglobuliny A w tkance pośredniej (mezangium) kłębuszków nerkowych.

Cechą charakterystyczną tego typu jest wykrywanie czerwonych krwinek w moczu bez żadnych objawów, ale wiąże się to z postępującą dysfunkcją nerek.

Szybko postępujący proces

Ten typ klinicznie charakteryzuje się maksymalnym zmniejszeniem współczynnika filtracji kłębuszkowej o co najmniej 50% w krótkim okresie.

Jej patologiczną cechą jest ogniskowe zerwanie ścian naczyń włosowatych kłębuszków, co można zaobserwować za pomocą mikroskopii świetlnej i elektronowej..

Opcja mieszana

Jest to połączenie nerczycowego i nadciśnieniowego GN. Zespół nerczycowy charakteryzuje się zwiększeniem stężenia białka w moczu i zmniejszeniem stężenia białka we krwi ze zwiększeniem zawartości tłuszczu (we krwi).

Zapalenie, które atakuje podocyty (komórki otaczające kłębuszki) zwiększa przepuszczalność, powodując zwiększenie ilości wydalanych białek.

Klasyfikacja, etiologia i objawy choroby

We wczesnych stadiach choroba może przebiegać bezobjawowo, tylko badania na obecność białka i czerwonych krwinek w moczu mogą potwierdzić glomerulopatię.

Niektóre przyczyny choroby:

  • infekcje bakteryjne (na przykład paciorkowcami, gronkowcami lub pneumokokami);
  • infekcje grzybowe;
  • infekcje pasożytnicze;
  • infekcje wirusowe;
  • zapalenie naczyń;
  • krioglobulinemia;
  • ziarniniak eozynofilowy z zapaleniem wielonaczyniowym;
  • ziarniniakowatość z zapaleniem wielu naczyń;
  • mikroskopijne zapalenie naczyń;
  • zaburzenia immunologiczne;
  • Zespół Goodpasture;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • leki odurzające (na przykład chinina, gemcytabina lub mitomycyna C).

W miarę postępu GBV mogą pojawić się następujące znaki ostrzegawcze:

  • wysokie ciśnienie krwi;
  • nadmierne pienienie moczu;
  • przebarwienie moczu (czerwone lub ciemnobrązowe);
  • obrzęk oczu, rąk i nóg;
  • nudności i wymioty;
  • ciężki oddech;
  • bóle głowy;
  • bóle brzucha i stawów.

Pierwotny wyciek

Pierwotne choroby kłębuszków nerkowych obejmują grupę zaburzeń charakteryzujących się patologicznymi zmianami w prawidłowej budowie i funkcji kłębuszków nerkowych, niezależnie od chorób ogólnoustrojowych.

To rozróżnienie jest ważne, ponieważ obraz kliniczny i wyniki patologiczne wtórne do choroby ogólnoustrojowej mogą odzwierciedlać pierwotne zaburzenia kłębuszków nerkowych, ale prawidłowe rozpoznanie podstawowej choroby ogólnoustrojowej znacząco zmienia sposób leczenia pacjenta..

Rozwój wtórny

Wtórne GN są spowodowane chorobami uogólnionymi:

  • rozlana proliferacyjna GN wewnątrz włośniczkowa;
  • zmiany autoimmunologiczne (zespół Goodpasture'a, ziarniniakowatość z zapaleniem wielu naczyń);
  • Zespół Alporta z powodu defektu genetycznego kolagenu typu IV prowadzi jedynie do zmian zwyrodnieniowych w kłębuszkach (z objawami kłębuszkowego zapalenia nerek).

Ostra progresja

Najczęściej ostra postać choroby występuje jako powikłanie infekcji gardła lub skóry paciorkowcem.

Infekcje innymi typami bakterii, takimi jak gronkowce i pneumokoki, infekcje wirusowe i pasożytnicze mogą również prowadzić do ostrego GBV. Zaburzenia niezakaźne obejmują:

  • membranoproliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • nefropatia immunoglobuliny A;
  • zapalenie naczyń związane z immunoglobuliną;
  • toczeń rumieniowaty układowy;
  • krioglobulinemia;
  • ziarniniakowatość z zapaleniem wielu naczyń.

Rozwija się w szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych z powodu stanów związanych z nieprawidłową odpowiedzią immunologiczną.

Przewlekły kurs

Często wydaje się, że przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest spowodowane niektórymi z tych samych stanów, które powodują ostry GN, jak nefropatia IgA lub rozrostowe zapalenie kłębuszków nerkowych błony. Może być wywołane przez dziedziczne zapalenie nerek i chorobę genetyczną.

Złośliwy charakter

Choroby kłębuszkowe wynikające z nowotworów złośliwych pozostają rzadkie.

Diagnostyka różnicowa u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem nerek spowodowanym z jednej strony przewlekłym GN z jednej strony i złośliwym nadciśnieniem tętniczym z drugiej jest trudna. Na tym etapie dwa stany mają wspólny obraz kliniczny:

  • nadciśnienie;
  • utrata masy ciała;
  • niedokrwistość;
  • tak zwane „albuminurynowe zapalenie siatkówki”;
  • depresja czynności nerek;
  • azotemia;
  • białkomocz i wzrost zorganizowanego osadu moczu.

Formy kłębuszkowego zapalenia nerek

Zgodnie z objawami klinicznymi i morfologicznymi zapalenie kłębuszków nerkowych jest również usystematyzowane w kilku formach.

Ogniskowa segmentalna

Zrzesza grupę przewlekłych chorób nerek charakteryzujących się bliznowaceniem (stwardnieniem) pętli kłębuszków włosowatych widocznych w mikroskopie świetlnym. Dystrybucja zmian nerkowych jest ogniskowa. W niektórych ciałkach nerkowych nie wszystkie zraziki gruczołu naczyniowego są dotknięte chorobą, infekcja jest odcinkowa.

  • duża utrata białka w moczu (białkomocz);
  • zatrzymanie wody (obrzęk) z powodu zmniejszenia ilości białek krwi (hipoproteinemia) i nieprawidłowości w metabolizmie lipidów we krwi (hiperlipidemia).

Czasami dochodzi do zwiększonego wydalania białka z moczem bez dodatkowych objawów. Często w moczu znajdują się czerwone krwinki (krwiomocz). Często występuje nadciśnienie.

Mezangioproliferacyjny (w obecności immunoglobuliny A)

Mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek jest postacią związaną głównie z mezangią. Komórki mezangialne w kłębuszkach nerkowych wykorzystują endocytozę do wchłaniania i degradacji krążącej immunoglobuliny.

Ten normalny proces stymuluje ich proliferację. Dlatego podczas zwiększania krążącej immunoglobuliny można spodziewać się wzrostu ich ilości..

Membranowy widok

Postać błoniasta jest przewlekłym procesem zapalnym kłębuszków naczyniowych ciałka nerkowego, może wystąpić samodzielnie (pierwotnie) lub w połączeniu z kilkoma innymi chorobami.

Spowodowane nagromadzeniem kompleksów immunologicznych w samej nerce (przeciwciało + antygen = kompleks odpornościowy).

Typ mezangiokapilarny

Typ proliferacyjny błony lub mezangiokapilarny charakteryzuje się zwiększeniem liczby komórek kłębuszków nerkowych i zmianami błony podstawnej kłębuszków. Te postacie występują z zespołem nerkowym, hipokomplementacją i mają złe rokowania.

Leczenie choroby

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek ma na celu redukcję trwającego stanu zapalnego na poziomie kłębuszków nerkowych w celu zahamowania ich niszczenia iz reguły wymaga stosowania leków immunosupresyjnych w celu ograniczenia aktywności układu odpornościowego:

  1. W przypadku prawie wszystkich typów głównym lekarstwem pozostają kortykosteroidy: prednizon i metyloprednizolon, niespecyficzne środki przeciwzapalne, które wpływają na wiele tkanek organizmu.
  2. Mykofenolan mofetylu jest w stanie osiągnąć częściową lub całkowitą remisję GN (jeśli można wykluczyć prednizon i metyloprednizolon).
  3. Wysoce skuteczne środki w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek - cyklosporyna i takrolimus (prograf).
  4. W leczeniu białaczki stosuje się leki alternatywne. Podobnie jak kortykosteroidy, działają na wiele komórek organizmu, ale w związku z tym mają również skutki uboczne..

Terapia pierwotnego GN koncentruje się na leczeniu skutków biologicznych (obrzęk, białkomocz, nadciśnienie, jeśli występuje, i hiperlipidemia), a także indukowaniu remisji lekami immunosupresyjnymi:

  1. W celu utrzymania euwolemii może być konieczne zwiększenie dawki diuretyków pętlowych, czasem z diuretykami tiazydowymi.
  2. Do pewnego stopnia zmniejsz białkomocz za pomocą inhibitorów konwertazy angiotensyny i blokerów receptora angiotensyny (przepisywanych z wyboru w przypadku współistniejącego nadciśnienia).
  3. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zaleca się stosowanie leków przeciwhiperlipidemicznych, w tym reduktazy 3-hydroksy-3-metyloglutarylo-koenzymu A.

W przypadku wtórnego typu patologii leczy się przede wszystkim chorobę podstawową, która spowodowała stan zapalny.

Ostry pozakaźny GBN wywołany infekcją bakteryjną, taką jak paciorkowce, należy leczyć tak szybko, jak to możliwe, aby zapobiec przewlekłemu rozwojowi i trwałemu uszkodzeniu nerek:

  1. Antybiotyki (takie jak penicyliny) są stosowane do kontrolowania miejscowych objawów i zapobiegania infekcjom. Jest oczywiste, że terapia przeciwdrobnoustrojowa nie zapobiega rozwojowi patologii, być może tylko z wyjątkiem przypadków, gdy leczenie jest przepisywane w ciągu pierwszych 36 godzin..
  2. Ponieważ pacjenci często mają wysokie ciśnienie krwi, należy je znormalizować lekami przeciwnadciśnieniowymi, tak zwanymi inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę. W przypadku nadciśnienia tętniczego lub encefalopatii przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitroprusydek, nifedypina, hydralazyna, diazoksyd). Celem leczenia jest ciśnienie tętnicze pomiędzy 125/75 a 130/80 mm Hg.
  3. Nagromadzenie płynu w tkankach (obrzęk) leczy się lekami odwadniającymi - diuretykami pętlowymi.
  4. Glukokortykoidy i środki cytotoksyczne są przepisywane w ciężkich przypadkach GN po streptokokach.

Ponieważ choroba jest często spowodowana nadmierną reakcją układu odpornościowego, konieczna jest tak zwana terapia immunosupresyjna, np. Kortyzon. Spowalnia układ odpornościowy, a tym samym zapobiega postępowi choroby.

W wyniku zapalenia ogranicza się funkcja filtracyjna nerek. Dlatego odżywianie jest regulowane w ramach leczenia, które obejmuje dietę niskobiałkową i niskosolną oraz odpowiednie nawodnienie..

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek prowadzącego do niewydolności nerek może wymagać:

Profilaktyka i rokowanie

Ważne jest wczesne wykrycie i leczenie zapalenia. Nieleczone zapalenie kłębuszków nerkowych jest jedną z najczęstszych przyczyn całkowitej niewydolności nerek, a zapalenie nerek zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych.

Jednak rokowanie jest dobre, w zależności od przyczyny, wieku pacjenta i odpowiedzi na leczenie..