Choroby nerek i dróg moczowych. Klasyfikacja chorób układu moczowego. Ostre odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek

Homeostaza, jako zdolność organizmu do utrzymania równowagi środowiska wewnętrznego w warunkach zmieniających się wpływów zewnętrznych, wspomagana jest przede wszystkim przez nerki i regulujący ich pracę układ neuroendokrynny. Obecnie dla Krasnego ważne jest zbadanie istoty chorób nerek i mechanizmów ich progresji, ponieważ nefropatie są drugą co do częstości wśród chorób wieku dziecięcego..

Klasyfikacja chorób układu moczowego (OMS) u dzieci

Dziedziczne i wrodzone nefropatie.

1. Z anatomicznymi anomaliami w budowie nerek i narządów moczowych:

1) wady rozwojowe nerek (ilościowe, pozycyjne, formalne);

2) wady rozwojowe moczowodów (liczba, kaliber);

3) anomalie w budowie pęcherza i cewki moczowej;

4) nieprawidłowości w budowie i lokalizacji naczyń nerkowych;

5) anomalie unerwienia OMS.

Zaburzenia struktury nerek (z cystami, bez cyst).

3. Dziedziczne zapalenie nerek.

4. Tubulopatie (pierwotne, wtórne).

5. Nefro- i uropatie w chorobach chromosomalnych.

7. Guzy embrionalne.

B. Nabyte choroby CHI:

2 Śródmiąższowe zapalenie nerek.

4 Zakażenie dróg moczowych.

5 Wtórna choroba nerek (z ostrymi i przewlekłymi infekcjami, inwazjami pasożytniczymi, układowym zapaleniem naczyń i układowymi chorobami tkanki łącznej, cukrzycą itp.).

7 Guzy nerek.

8 Kamica moczowa.

9 Współistniejąca patologia nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Obraz kliniczny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Początkowymi objawami są gorączka, możliwe są nasilające się objawy zatrucia, objawy meningizmu. Woda - pojawiają się przesunięcia elektrolitów, spadek masy ciała, kwasica, żółtaczka, odwodnienie. Zjawiska dysuryczne prawie nie są wyrażane. Najczęstszym objawem są zmiany w moczu, który staje się mętny i może zawierać niewielkie ilości białka. W osadzie znajduje się duża liczba leukocytów, komórki nabłonka, możliwa jest krwiomocz. Prawie zawsze określa się dużą liczbę mikroorganizmów, oznaki zapalenia we krwi obwodowej. W ciągu 1-2 tygodni wszystkie zjawiska ustępują. Jeśli choroba utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, należy to traktować jako zaostrzenie przewlekłego procesu.

Komplikacje. Posocznica, apostematous nefhritis, nerki carcle, paranephritis, nerka brodawkowata martwica.

1) eliminacja lub redukcja procesu bakteryjno-zapalnego w tkance nerkowej i drogach moczowych poprzez wczesne i aktywne leczenie przeciwbakteryjne;

2) normalizacja zaburzeń metabolicznych i stanu czynnościowego nerek;

3) pobudzenie procesów regeneracyjnych;

4) redukcja procesów sklerotycznych w tkance śródmiąższowej nerek.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest obustronną chorobą zapalną nerek o charakterze infekcyjno-alergicznym z przewagą kłębuszków nerkowych. Zwykle rozwija się 2-3 tygodnie po chorobie zakaźnej, najczęściej po dławicy piersiowej, zaostrzeniu przewlekłego zapalenia migdałków, liszaju. Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek w zdecydowanej większości przypadków występuje po zakażeniu paciorkowcami. Pewne znaczenie mają przeszłe choroby, reaktywność organizmu, warunki życia i odżywiania..

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych są bardzo zróżnicowane, można je podzielić na dwie główne grupy:

1) nerek (zespół moczowy, zespół bólowy i zespół niewydolności nerek);

2) pozanerkowe (zespół neurowegetatywny, zespoły sercowo-naczyniowe i obrzękowe).

Przy korzystnym przebiegu ostre zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się cyklicznie. W ciągu pierwszych 7-10 dni odnotowuje się jego najbardziej uderzające objawy (debiut). Dziecko blednie, spada ilość oddawanego moczu, pojawia się niska gorączka i ból głowy. Czasami pojawia się potrzeba oddania moczu, ból w dole pleców. Zwykle pod koniec drugiego tygodnia znikają pozanerkowe objawy choroby, pozostaje tylko zespół moczowy.

Diagnostyka. W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych typowa jest triada objawów: nadciśnienie, obrzęk i zespół moczowy. Nadciśnienie (zwykle do 130 / 90-170 / 120 mm Hg) jest spowodowane zatrzymywaniem wody i sodu w organizmie. Obrzęk zlokalizowany jest głównie na twarzy, nogach, okolicy lędźwiowej, mają gęstą konsystencję. W wystąpieniu obrzęku biorą udział zarówno czynniki nerkowe, jak i pozanerkowe (zmniejszona przesączanie kłębuszkowe, zwiększona przepuszczalność ścian naczyń włosowatych). Zespół moczowy charakteryzuje się białkomoczem, krwiomoczem, a czasem leukocyturią. Czynność nerek w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych nie ulega istotnym zmianom. Spadek wydalania moczu, który występuje w pierwszych dniach choroby i towarzyszy mu wysoki ciężar właściwy, po 2-3 dniach zostaje zastąpiony znaczną diurezą. Możliwa jest przejściowa hiperazotemia. Po ustąpieniu obrzęku eliminowane są również zaburzenia czynnościowe. Rozpoznanie tej choroby w typowych przypadkach nie jest trudne..

Leczenie. Główne metody leczenia ostrego zapalenia nerek to reżim, dieta i farmakoterapia. Resztę łóżka należy obserwować do czasu przywrócenia diurezy, ustąpienia obrzęku, obniżenia ciśnienia krwi i usunięcia krwiomoczu. Podstawą stosowanej dietoterapii jest ograniczenie zawartości sodu w pożywieniu, czasowe ograniczenie białka i płynów. Ilość wypijanego płynu przekracza diurezę z poprzedniego dnia o 400-500 ml (w celu wyrównania strat pozanerkowych). Całkowita zawartość kalorii w żywności powinna odpowiadać wymaganiom związanym z wiekiem ze względu na tłuszcze i węglowodany. Terapia antybakteryjna w przypadku post-paciorkowcowego zapalenia kłębuszków nerkowych - penicylina i półsyntetyczne analogi przez 1,5 miesiąca. Po 1,5-2 miesiącach. od początku wskazana jest rehabilitacja ognisk przewlekłego zakażenia.

Choroby układu moczowo-płciowego u dzieci i dorosłych. Diagnostyka i profilaktyka procesów zapalnych

Układ moczowy składa się z pęcherza moczowego i moczowodów, cewki moczowej i nerek. Choroby układu moczowego wywołują pewne bolesne odczucia, które znacznie pogarszają jakość życia i prowadzą do rozwoju różnych powikłań. Takie patologie są dość powszechne zarówno w dzieciństwie, jak iw okresie dojrzewania, a także w wieku dorosłym..

Przyczyny i objawy

Wraz z rozwojem chorób układu moczowego istnieje duże ryzyko ich przekształcenia w postać przewlekłą. Przy pierwszych objawach ważne jest, aby przejść badanie w placówce medycznej w celu identyfikacji patologii i jej późniejszego leczenia. Istnieją następujące główne przyczyny naruszeń:

  • Przeciążenie lub siniaki. Problemy objawiają się w wyniku urazów brzucha spowodowanych ciężkim podnoszeniem.
  • Infekcja jest główną przyczyną chorób pęcherza i nerek. Uszkodzenie narządów następuje przez krew z powikłaną dusznicą bolesną, zapaleniem ucha środkowego, na tle zapalenia narządów płciowych. Najbardziej niebezpieczne są infekcje bakteryjne.
  • Ciąża. W tym okresie następuje zwiększone obciążenie nerek z powodu wzrostu objętości płynu w ciele przyszłej matki. Choroby układu moczowo-płciowego u kobiet postępują na tle osłabionej odporności, w szczególności pojawiają się patologie nerek, obrzęki.
  • Wraz z rozwojem chorób sercowo-naczyniowych zwiększa się obciążenie nerek z powodu niedostatecznego krążenia krwi w okolicy miednicy.
  • Choroby zapalne układu moczowo-płciowego objawiają się w wyniku hipotermii. W takich przypadkach często rozpoznaje się zapalenie pęcherza..

Nie jest trudno wykryć patologię, jeśli jej objawy są już oczywiste. Ale często przebieg choroby przebiega bezobjawowo; analiza moczu pomoże je zidentyfikować. Chorobom mogą towarzyszyć objawy, które absolutnie nie są związane z układem moczowo-płciowym:

  • zmniejszony apetyt,
  • zawroty głowy i złe samopoczucie,
  • uporczywe bóle głowy,
  • zmęczenie,
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała,
  • nudności związane z wymiotami,
  • choroba serca,
  • duszność.

Wyraźnym objawem uszkodzeń narządów moczowych są bóle w dolnej części pleców, podbrzuszu.

Wiele chorób jest bezpośrednio związanych z upośledzeniem funkcji oddawania moczu. Staje się częstsze, pojawiają się ostre bóle, silne swędzenie i skurcze, zmniejsza się codzienny odpływ moczu, w biomateriale znajdują się zanieczyszczenia krwi.

Klasyfikacja i opis chorób

Układ moczowy jest podatny na wiele patologii i chorób, które można podzielić na trzy główne grupy. W szczególności są to uszkodzenia pęcherza i dróg moczowych, patologia nerek, kamica moczowa (kamica moczowa).

Choroba nerek

Wśród często diagnozowanych chorób nerek wyróżnia się nefropatię, kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i powstawanie nowotworów. Wszystkie te patologie powodują uszkodzenie tkanki nerkowej, a także pociągają za sobą powikłanie w postaci niewydolności nerek. Na tle słabej funkcjonalności nerek pojawia się obrzęk, w organizmie zatrzymuje się duża ilość płynu. Wydalanie z moczem jest zaburzone, w dolnej części pleców odczuwalne są okresowe lub uporczywe bóle ciągnące.

Wraz z rozwojem infekcji bakteryjnej dochodzi do zapalenia miedniczki nerkowej (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Ta patologia może wystąpić u osób w każdym wieku. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i późniejszych środków zapobiegawczych stan zapalny staje się przewlekły..

Choroby pęcherza i dróg moczowych

Najczęstszą patologią w tej grupie jest zapalenie pęcherza. Proces zapalny postępuje w pęcherzu moczowym, oddawanie moczu charakteryzuje się silnym bólem, ciągnie się podbrzusze, mocz staje się zauważalnie mętny. Zapalenie pęcherza jest pierwotne, jeśli występuje, gdy pęcherz jest zakażony bezpośrednio, i wtórne, jeśli jest powikłaniem na tle zapalenia innych narządów.

Ta grupa obejmuje refluks pęcherzowo-moczowodowy. Jest reprezentowany przez nieprawidłowy odpływ lub przejście moczu (przejście przez cewkę moczową), w którym płyn częściowo powraca do pęcherza lub nawet do nerek. Wśród typowych patologii opisywanej kategorii jest również zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej), ureaplazmoza.

Choroba kamicy moczowej

Choroba ta dzieli się na kilka typów w zależności od umiejscowienia kamieni i materiału, z którego powstają. W każdym razie odczuwalne są bóle o różnym stopniu, od ostrych do łagodnych. Trudności w oddawaniu moczu, okresowo pojawiają się nudności, w moczu znajdują się zanieczyszczenia krwi, piasek.

Początkowo ta patologia przebiega bez objawów, ponieważ małe kamienie praktycznie nie zakłócają czynności układu moczowego. Ich położenie, kształt i wielkość ustala się za pomocą ultradźwięków.

Inne zaburzenia układu moczowego

Prawdopodobieństwo wystąpienia różnych chorób układu moczowego u pacjentów różnej płci nie jest takie samo. Na przykład mężczyźni częściej chorują na nowotwory narządów moczowych, kobiety są bardziej podatne na choroby zapalne. U mężczyzn kamica moczowa jest częściej rozpoznawana, podczas gdy zdecydowana większość przypadków zapalenia pęcherza moczowego dotyczy płci żeńskiej. Oprócz najczęstszych chorób dróg moczowych istnieją również rzadsze patologie:

  • Torbiel nerki to łagodny narośl, która zawiera płyn. Do głównych czynników ryzyka należą poważne urazy i infekcje, starość i powikłania porodowe. Wskazane jest leczenie w warunkach stacjonarnych. W przeciwnym razie guz zaczyna naciskać na naczynia, moczowód jest całkowicie lub częściowo zablokowany, dochodzi do stagnacji płynu, w wyniku czego nerka może umrzeć..
  • Kwasica - obserwowana z powodu nieprawidłowego funkcjonowania równowagi kwasowo-zasadowej w całym organizmie. Kiedy wzrasta kwasowość, nerki są pod zwiększonym stresem. W łagodnej postaci patologie są prawie bezobjawowe. Ale z ich powikłaniami może wystąpić zakrzepica, zawał serca, śpiączka, aw rzadkich przypadkach śmierć. Główne przyczyny kwasicy to odwodnienie, wysoki poziom cukru, rak i zła dieta. Czasami pojawia się również u kobiet w ciąży..
  • Nietrzymanie moczu to częste zaburzenie funkcjonowania narządów moczowych, które powoduje wiele niedogodności. Płyn wylewa się samoistnie, nie jest zatrzymywany w pęcherzu i jego drogach. W przypadku moczenia nocnego osoba jest regularnie zmuszana do używania pieluch, podkładek. Częściej nietrzymanie moczu objawia się u kobiet po urazie porodowym, przy silnym wysiłku fizycznym, na tle powikłanych infekcji. Nietrzymanie moczu u mężczyzn występuje rzadko, prowadząc do gruczolaka prostaty.
  • Amyloidoza nerek rozwija się z powodu złogów skrobi w dużych ilościach. Jako choroba towarzysząca objawia się na tle gruźlicy, kiły. Wśród głównych objawów zwykle wyróżnia się wysokie ciśnienie krwi, obrzęk, ogólne osłabienie, zaburzenia rytmu serca, zwiększenie wielkości wątroby, rozstrój stolca z towarzyszącymi wzdęciami.

Cechy chorób układu moczowego u dzieci

Choroby narządów moczowych często występują u niemowląt. Powodem tego nie jest jeszcze w pełni ukształtowana odporność, a także niepełna dojrzałość narządów miednicy. Osobną kategorię stanowią patologie dziedziczne..

Niemowlęta często cierpią na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, któremu towarzyszy wysoka temperatura ciała i ogólne osłabienie. Noworodek nie może zgłosić bolesnych wrażeń, staje się nastrojowy, źle śpi, odmawia jedzenia. Lekarz prowadzący będzie mógł sprawdzić stan dziecka i ustalić dokładną diagnozę, przeprowadzając niezbędne badanie.

Infekcje dróg moczowych pojawiają się i postępują szybko w młodym wieku. Przy najmniejszym ich znaku powinieneś skontaktować się ze specjalistą. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko wystąpienia niewydolności nerek. U dziecka, które już uczy się korzystania z nocnika, objawy choroby są łatwiejsze do rozpoznania. Podczas oddawania moczu płacze z bólu, może mimowolnie i często oddawać mocz, czego wcześniej nie obserwowano. Nie trać z oczu gwałtownego spadku dziennego wydalania moczu.

Ostry wzrost ilości wydzielanego płynu, ciągłe pragnienie, utrata masy ciała, ogólne osłabienie mogą wskazywać na rozwój cukrzycy u dziecka.

Po ukończeniu 1 roku życia dziewczynki są bardziej narażone na infekcje dróg moczowych. Oczywiste naruszenia i odchylenia wskazują na nietrzymanie moczu w nocy po 5 latach. Dziecko należy zbadać w celu wykrycia zaburzeń neurologicznych, procesów zapalnych.

Niemowlęta i małe dzieci często cierpią na zapalenie pęcherza moczowego, które postępuje na tle hipotermii, bezpośredniej infekcji ścian pęcherza. Leczenie patologów polega na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, oszczędzaniu antybiotyków, stosowaniu kąpieli ziołowych, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. W przypadku wystąpienia przewlekłego zapalenia pęcherza konieczne jest zrewidowanie i dostosowanie diety dziecka, aby codziennie przeprowadzać dokładną higienę.

Diagnostyka

W urologii stosuje się różne techniki diagnostyczne, które wcześnie wykrywają choroby narządów moczowo-płciowych:

  • Badanie instrumentalne, w którym używany jest specjalny cewnik, wprowadzany do cewki moczowej. Ta metoda jest zabroniona w przypadku ostrego procesu zapalnego z silnym bólem..
  • Endoskopia jest szeroko stosowana, ponieważ jest informacyjną metodą badawczą. Istotą zabiegu jest umieszczenie endoskopu w cewce moczowej w celu jego późniejszego przemieszczenia w kierunku nerki. Tak więc pęcherz, kanał, miednica nerkowa są badane od wewnątrz.
  • Powszechną, niedrogą metodą badania jest badanie ultrasonograficzne, w którym pacjent nie odczuwa bólu. Ta procedura ma na celu identyfikację cyst, guzów, kamieni.
  • Badanie rentgenowskie (urografia) polega na wstrzyknięciu do krwiobiegu środka kontrastowego zawierającego jod. Płyn ten dociera do nerek z krwią; w tym okresie wykonuje się prześwietlenie z niewielkimi przerwami w czasie. Badanie rentgenowskie wykazało obecność piasku i kamieni nerkowych.
  • Często MRI, CT z kontrastem.
  • Kolejnym środkiem diagnostycznym jest scyntygrafia, która polega na długotrwałej obserwacji czynności narządów moczowych. Zabieg wykonywany jest za pomocą tomografu gamma, który poprzedzony jest wprowadzeniem do organizmu radiofarmaceutyku. Scyntygramy pokazują moment przedostania się substancji do jamy nerkowej z krwi oraz w okresie jej wydalania przez moczowody, wskazując na obecność lub brak patologii.
  • Jeśli metody opisane powyżej są nieskuteczne, wykonuje się biopsję nerki. Procedura polega na pobraniu materiału do szczegółowych badań laboratoryjnych.

Badanie moczu

Analiza moczu odgrywa kluczową rolę w badaniu narządów moczowych u dzieci i dorosłych. Zmiana właściwości płynu odzwierciedla charakter procesów infekcyjnych i zapalnych narządów moczowych. Przede wszystkim ocenia się diurezę. Za odchylenie od normy uważa się dzienną objętość moczu w ilości większej niż 2 litry, mniej niż 500 ml. Na kolor, który zwykle jest reprezentowany przez słomkowy odcień, wpływa stężenie niektórych substancji.

Zmiana koloru następuje pod wpływem określonych zanieczyszczeń. Na przykład bilirubina nadaje moczowi zielonkawy lub brązowy odcień, a czerwone krwinki w dużych ilościach - brudny czerwony kolor. U zdrowej osoby mocz jest klarowny i ma słaby zapach. Jego zmętnienie może być spowodowane solami, elementami komórkowymi, tłuszczami, bakteriami. Do powstawania zapachu amoniaku przyczyniają się również drobnoustroje chorobotwórcze.

Względna gęstość w moczu wynosi od 1,001 do 1,040. Jego definicja jest ważna, ponieważ wskazuje na obecność substancji takich jak sole, kwas moczowy, mocznik.

Standardową odpowiedź moczu określa się przy pH 6,0. Jednak kwasowość wzrasta na tle cukrzycy, gruźlicy, wzrost zasadowości jest wywoływany przez przewlekłe infekcje.

Test chemiczny lub izolowany zespół moczowy:

  • Białkomocz. Mocz nie zawiera białka, z uszkodzeniem dróg moczowych (procesy zapalne, zapalenie kłębuszków nerkowych), pojawia się ten składnik. Białko jest oznaczane metodą Brandberga-Robertsa-Stolnikova, próbka z użyciem kwasu sulfosalicylowego.
  • Cukromocz - obecność glukozy w moczu jest minimalna. Jego wskaźnik ilościowy rośnie wraz z częstym stosowaniem węglowodanów, stresem emocjonalnym, przepisywaniem leków i procesami zapalnymi. Jeśli chodzi o patologiczną cukromocz, pojawia się w wyniku marskości wątroby, cukrzycy, amyloidozy, przewlekłego zapalenia nerek. Glukozę określa się za pomocą testu Nilandera, Gainesa, metody polarymetrycznej, testu notatynowego.
  • Bilirubinuria to obecność bilirubiny w moczu. Proces ten odbywa się na tle uszkodzenia dróg żółciowych, wątroby.
  • Ketonuria to obecność niewielkich ilości ciał ketonowych w moczu. Wzrost liczby ketonów występuje na tle cukrzycy, z ciężkim wyczerpaniem lub głodem, infekcjami, odwodnieniem.

Ważne jest zdefiniowanie zespołu moczowego w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Ta patologia odnosi się do chorób immunozapalnych, może jednocześnie wpływać na obie nerki, rozwija się niezależnie od wieku.

Analiza moczu obejmuje badanie mikroskopowe osadu. Obecność w nim erytrocytów wskazuje na rozwój nowotworów złośliwych, gruźlicy pęcherza. Duża liczba leukocytów determinuje choroby zakaźne, stany zapalne narządów moczowych. Wykrywanie eozynofili jest konsekwencją patologii alergicznej. Jeśli nabłonek nerek jest obecny w moczu, rozwój przewlekłego lub ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, amyloidozy.

Analiza bakteriologiczna moczu określa rodzaj patogennych mikroorganizmów, które wpłynęły na układ moczowy, ustalono stopień ich wrażliwości na antybiotyki.

Zapobieganie chorobom układu moczowego

Łatwiej jest zapobiegać chorobom, niż pozbyć się ich później. Najtrudniejszą częścią jest skażenie bakteryjne, które rozprzestrzenia się po całym organizmie. W ramach środków zapobiegawczych należy przestrzegać następujących zasad:

  • Odpowiednie odżywianie. Wpływa korzystnie na pracę całego organizmu. Układ moczowy usuwa niebezpieczne toksyny, które w dużych ilościach mają odpowiedni ładunek.
  • Zapobieganie hipotermii. W zimnych porach roku należy nosić ciepłe, ale nie parki, nie siadać na zimnych powierzchniach. Najmniejsza hipotermia może prowadzić do rozwoju chorób przewlekłych.
  • Prowadzenie codziennej higieny zewnętrznych narządów płciowych. Wiele patologii zakaźnych pojawia się jako współistniejący czynnik zapalenia w tym obszarze. Nie zapomnij o sprzęcie ochronnym podczas stosunku, który zapobiegnie infekcji partnera..
  • Utrzymanie normalnego reżimu picia. Nadmiar płynów w organizmie i odwodnienie są niebezpieczne dla zdrowia. W celach profilaktycznych osoba powinna wypijać 1,5–2,5 litra wody dziennie. Utrzymując tę ​​równowagę, nerki funkcjonują normalnie, nie doświadczają przeciążenia..
  • Utwardzanie i trening odporności miejscowej, która będzie bardziej aktywnie przeciwstawiać się przenikaniu patogennych mikroorganizmów do organizmu.
  • Umiarkowana aktywność fizyczna zapobiegnie hipodynamii, w której organizm jest całkowicie osłabiony, nie opiera się infekcjom z powodu obniżonej odporności, przybierania na wadze.

Przestrzeganie prostych zasad zmniejsza ryzyko chorób narządów moczowych. Ale niektóre patologie przebiegają i rozwijają się bezobjawowo, czego konsekwencją mogą być poważne komplikacje wymagające dokładnego zbadania i długotrwałej złożonej terapii. Dlatego lekarze zalecają wykonanie ogólnego badania moczu 1–2 razy w roku w celach profilaktycznych..

Choroby nerek i układu moczowego u ludzi: lista i ich objawy

Opis układu moczowego człowieka

Układ moczowy (układ moczowo-płciowy) lub układ nerek utrzymuje równowagę różnych substancji i wody w organizmie.

Ludzki układ moczowy składa się z dwóch nerek, dwóch moczowodów (po jednym z każdej nerki), przewodów odprowadzających mocz z nerek do pęcherza (worek do przechowywania) oraz cewki moczowej (przewodu odprowadzającego mocz z organizmu). Mięśnie pomagają kontrolować przepływ moczu z pęcherza.

Nerki, para organów w kształcie fasoli, znajdują się w dolnej części klatki piersiowej po prawej i lewej stronie pleców. Chociaż ciało jest wyposażone w dwie nerki, osoba może funkcjonować z jedną dość zdrową nerką, jeśli druga zostanie uszkodzona lub usunięta..

Nerki pobierają krew z aorty, filtrują ją i wysyłają z powrotem do serca z odpowiednią równowagą substancji chemicznych i płynów do wykorzystania w całym organizmie. Mocz produkowany przez nerki jest wydalany z organizmu przez drogi moczowe.

Nerki kontrolują ilość i jakość płynów w organizmie. Wytwarzają również hormony i witaminy, które kierują aktywnością komórek wielu narządów; na przykład hormon renina pomaga kontrolować ciśnienie krwi.

Kiedy nerki nie pracują prawidłowo, odpady i płyny mogą gromadzić się do niebezpiecznych poziomów, tworząc sytuację zagrażającą życiu. Ważnymi składnikami odżywczymi, które nerki pomagają kontrolować, są sód, potas, chlorki, wodorowęglany, pH, wapń, fosforan i magnez..

Choroby i stany nerek

Każda choroba, która atakuje naczynia krwionośne, w tym cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze) i miażdżyca (stwardnienie tętnic), może zaburzać zdolność nerek do filtrowania krwi i regulacji płynów ustrojowych.

Choroba i infekcje w innych częściach ciała mogą również powodować uszkodzenie nerek. Ponieważ uszkodzenie nerek może zagrażać życiu, zaburzenia i choroby, które mogą mieć wpływ na nerki, zasługują na natychmiastową uwagę..

Choroba nerek często nie powoduje żadnych objawów do późna i może prowadzić do schyłkowej choroby nerek, która jest śmiertelna dla osoby, jeśli nie używa się aparatu do dializy lub nie przeprowadza się przeszczepu nerki.

Istnieje ponad 100 zaburzeń, chorób i stanów, które mogą prowadzić do postępującego uszkodzenia nerek. Lista niektórych z najczęstszych problemów została opisana w poniższym artykule. Znaki ostrzegawcze, których nie należy ignorować, są również wymienione w następnej sekcji „Symptomy”.

Niedrożność dróg moczowych

Drogi moczowe mogą zostać częściowo zablokowane (na przykład z powodu kamieni nerkowych, guzów, powiększenia macicy podczas ciąży lub powiększenia gruczołu krokowego).

Zwiększone ciśnienie może prowadzić do infekcji i uszkodzenia nerek. W przypadku kamienia nerkowego blokada jest często bolesna. Inne przeszkody mogą nie powodować żadnych objawów i mogą być wykryte tylko wtedy, gdy wyniki badań krwi i moczu są nieprawidłowe lub wykryją je techniki obrazowania, takie jak prześwietlenia rentgenowskie lub ultradźwięki.

Zakażenie dróg moczowych

Infekcje - infekcje dróg moczowych, takie jak zapalenie pęcherza (infekcja pęcherza), mogą prowadzić do poważniejszych infekcji w dalszych drogach moczowych.

Objawy obejmują gorączkę, częste oddawanie moczu, nagłą i pilną potrzebę oddania moczu oraz ból lub pieczenie podczas oddawania moczu. Często występuje ucisk lub ból w dolnej części brzucha lub pleców. Czasami mocz ma silny i nieprzyjemny zapach.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to nazwa infekcji tkanki nerek; najczęściej jest to skutek zapalenia pęcherza moczowego, które rozprzestrzeniło się na nerki. Niedrożność dróg moczowych może zwiększyć prawdopodobieństwo infekcji nerek.

Infekcje innych części ciała, w tym na przykład infekcje paciorkowcowe, liszajec (infekcje skóry), czy infekcja bakteryjna serca (zapalenie wsierdzia) mogą również być przenoszone przez krwioobieg do nerek i powodować tam problem.

Choroby kłębuszków nerkowych

Kłębuszkowa choroba nerek to choroba filtru nerkowego zwana kłębuszkami nerkowymi. Cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi mogą prowadzić do choroby kłębuszkowej. Ten typ choroby powoduje więcej przypadków przewlekłej niewydolności nerek niż jakakolwiek inna przyczyna..

Krew jest stale filtrowana przez mikroskopijne skupiska zapętlonych naczyń krwionośnych zwanych kłębuszkami. Do każdego kłębuszka dołączona jest maleńka rurka, która zbiera przefiltrowane odpady. Urządzenie filtrujące (kłębuszek i kanalik) nazywa się nefronem.

Często choroba kłębuszków jest spowodowana nieprawidłową odpowiedzią układu odpornościowego. W takim przypadku bojownicy zakażenia organizmu omyłkowo atakują tkankę nerkową..

Czasami przyczyną są zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub zespół Goodpasture.

Atak kłębuszków nerkowych może być wynikiem choroby dziedzicznej lub po infekcji bakteryjnej w innej części ciała, takiej jak infekcja gardła lub skóry, liszajec lub infekcja wewnątrz serca.

Wirusy, takie jak ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), który może prowadzić do postępującej choroby HIV, mogą również powodować chorobę kłębuszkową.

W chorobach i stanach zaklasyfikowanych jako zapalenie kłębuszków nerkowych (zwane również zapaleniem nerek), kłębuszków nerkowych dochodzi do stanu zapalnego. Ponieważ filtracja krwi jest upośledzona, zmniejsza się ilość wydalanego moczu, woda i odpady gromadzą się we krwi, aw moczu pojawia się krew (krwiomocz).

W miarę rozpadu krwinek mocz często zmienia kolor na brązowy, a nie czerwony. Niektóre tkanki ciała puchną z powodu nadmiaru wody (stan zwany obrzękiem). Wyniki mogą się różnić: stan może zniknąć po kilku tygodniach, trwale pogorszyć czynność nerek lub przejść do schyłkowej choroby nerek.

W zespole nerczycowym krew traci białko w moczu z powodu uszkodzenia błony między kłębuszkami i kanalikami. Kiedy ilość albuminy (głównego białka) we krwi spada, części ciała puchną od płynu (często wokół oczu, brzucha lub nóg).

Inne choroby i dolegliwości mogą również prowadzić do tego zespołu i mogą rozwinąć się powikłania, takie jak zakrzepy krwi i wysoki poziom cholesterolu. Zespół nerczycowy u dzieci zwykle dobrze reaguje na leczenie i zwykle nie powoduje trwałego uszkodzenia nerek.

Inne choroby nerek

Każda sytuacja, w której występuje poważna utrata krwi lub zmniejszony przepływ krwi, może zakłócać prawidłowe funkcjonowanie nerek. Ciężkie odwodnienie, niektóre operacje aorty i serca, ciężkie zakażenie krwi (posocznica) lub serca i ciężka niewydolność serca to przykłady stanów, które mogą prowadzić do nagłych problemów z nerkami.

Uszkodzenie jest zwykle odwracalne; chociaż w przypadku wstrząsu lub ciężkiej infekcji uszkodzenie może być trwałe. Niektóre leki i metody diagnostyczne mogą być toksyczne dla układu moczowo-płciowego.

W niektórych przypadkach niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, takie jak ibuprofen dostępne bez recepty i różne leki na receptę), barwnik rentgenowski, inhibitory ACE i niektóre antybiotyki mogą uszkodzić nerki.

Może nawet wystąpić ostra (nagła) niewydolność nerek, stan wymagający natychmiastowej pomocy lekarskiej, aby zapobiec śmierci.

Nowotwory układu moczowego nie występują tak często, jak w innych częściach ciała. Nowotwory nerki dzielą się na dwa główne typy. Jeden, zwany guzem Wilmy, występuje u małych dzieci i często określa się go jako ciężki obrzęk brzucha. Rak nerkowokomórkowy, który występuje u osób w średnim i starszym wieku, może powodować tworzenie się krwi w moczu, ale często nie jest wykrywany, dopóki nie rozprzestrzeni się na inne części ciała.

Rak pęcherza moczowego występuje częściej i często towarzyszy mu bezbolesny, krwawy mocz. W wielu przypadkach krew jest wykrywana tylko przez analizę moczu. Ponieważ raka pęcherza moczowego można kontrolować za pomocą wczesnego wykrycia, lekarz powinien jak najszybciej wykonać badania moczu u dorosłych (z wyjątkiem okresu u kobiet).

Oznaki i objawy choroby nerek

Choroba nerek jest często milcząca przez lata, bez oznak lub objawów, które pacjent może rozpoznać, lub z objawami zbyt ogólnymi, aby pacjent mógł podejrzewać chorobę nerek.

Z tego powodu rutynowe badania krwi i moczu są szczególnie ważne: wykrywają krew lub białko w moczu oraz nieprawidłowe poziomy substancji chemicznych we krwi, takich jak podwyższony poziom kreatyniny i mocznika, co wskazuje na wczesne objawy niewydolności nerek i niewydolności..

Jednak poniższa lista problemów może być oznaką choroby nerek u ludzi i nie należy jej ignorować. W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych stanów wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska.

  • Obrzęk lub opuchlizna, szczególnie wokół oczu lub twarzy, nadgarstków, brzucha, ud lub kostek.
  • Mocz pienisty, krwawy lub w kolorze kawy.
  • Zmniejszona ilość moczu.
  • Problemy z oddawaniem moczu, takie jak uczucie pieczenia lub nieprawidłowe wydzielanie podczas oddawania moczu lub zmiany w częstotliwości oddawania moczu, szczególnie w nocy.
  • Ból pleców (po bokach), poniżej żeber, w pobliżu nerek.
  • Wysokie ciśnienie krwi.

Jakie badania należy wykonać?

Badania próbek krwi i moczu to pierwszy krok w badaniu problemów z nerkami. Tego typu badania mogą pokazać, jak dobrze nerki usuwają nadmiar płynów i odpadów. Jeśli podejrzewasz zmianę kształtu lub wielkości nerek, pęcherza lub dróg moczowych, możesz zastosować różne techniki obrazowania. Próbka tkanki nerki, biopsja, czasami pomaga zdiagnozować konkretną przyczynę problemu.

Testy powszechnie używane do badań przesiewowych i diagnostyki. Istnieje kilka testów, które są powszechnie stosowane przez pracowników służby zdrowia w celu wykrycia chorób nerek lub dróg moczowych. Próbkę krwi można przeanalizować pod kątem kreatyniny (i szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego [eGFR]) i mocznika.

Poziom tych produktów przemiany materii we krwi wzrasta wraz ze spadkiem filtracji w nerkach. Nieprawidłowe wyniki są zwykle pierwszą oznaką choroby nerek.

Próbka moczu jest zwykle również badana i analizowana (analiza moczu) w ramach rutynowych badań przesiewowych. Ten zestaw testowy wyszukuje oznaki chorób nerek i układu moczowego, takie jak czerwone krwinki, białe krwinki i białko w moczu.

Jeśli masz cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi, powinieneś co roku sprawdzać swój GFR i stosunek albuminy do kreatyniny w moczu, aby wykryć wczesną chorobę nerek. Jeśli jesteś aktualnym palaczem, otyłym, cierpisz na chorobę układu krążenia, w rodzinie miała przewlekłą chorobę nerek i masz 35 lub więcej lat, powinieneś co dwa lata sprawdzać GFR i stężenie kreatyniny w moczu.

Jeśli masz objawy wskazujące na infekcję, posiew moczu może potwierdzić infekcję bakteryjną.

Badania monitorujące czynność nerek - jeśli zdiagnozowano u Ciebie chorobę nerek, lekarz poprosi Cię o wykonanie badań laboratoryjnych, aby pomóc monitorować czynność nerek. Od czasu do czasu mierzy się poziom mocznika, kreatyniny i szacunkowy współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) we krwi, aby sprawdzić, czy choroba nerek nasila się.

Można również zmierzyć ilość wapnia i fosforanów we krwi, a także równowagę elektrolitów w surowicy i moczu, ponieważ często wpływa na nie choroba nerek.

Można również wykonać badanie hemoglobiny, jako część pełnej morfologii krwi (CBC) (nerki wytwarzają hormon zwany erytropoetyną, który kontroluje produkcję czerwonych krwinek). Stosunek albuminy do kreatyniny w moczu można wykorzystać do sprawdzenia skuteczności leczenia cukrzycy i całkowitego białka w moczu w przypadku zespołu nerczycowego (stan, w którym nerki oddają duże ilości białka do moczu).

Hormon przytarczyc, który kontroluje poziom wapnia, jest często podwyższony w chorobie nerek i można go zbadać, aby sprawdzić, czy wystąpi uszkodzenie kości, które wymaga leczenia.

ChorobyAnalizy stosowane w diagnostyce
Przewlekła choroba nerek (przewlekła niewydolność nerek)Oszacowany GFR, stosunek albuminy do kreatyniny w moczu, analiza moczu
Infekcja cewki moczowejOgólna analiza moczu, posiew moczu
Kamienie w nerkachTechniki obrazowania (patrz poniżej), analiza moczu
Zespół nerczycowyBadanie moczu, albumina surowicy, całkowite białko cholesterolu, całkowite białko w moczu, test przeciwciał przeciwjądrowych (ANA), test zapalenia wątroby typu B, test zapalenia wątroby typu C
Zapalenie nerekAnaliza moczu, obliczony GFR, albumina, całkowite białko moczu, test przeciwciał przeciwjądrowych (ANA), antystreptolizyna O, przeciwciało antyglomeryczne błony podstawnej, cytoplazmatyczne przeciwciała przeciwutrofilowe, biopsja
Choroba nerek spowodowana cukrzycą lub wysokim ciśnieniem krwiWspółczynnik albuminy i kreatyniny w moczu (ACRU), szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR)

Techniki obrazowania - jeśli istnieje podejrzenie zablokowania przepływu moczu lub uszkodzenia nerek, które może zmienić kształt lub rozmiar nerek lub dróg moczowych, pomocne mogą być badania obrazowe nerek.

Można zastosować techniki obrazowania, takie jak ultrasonografia (ultradźwięki), tomografia komputerowa (CT), skanowanie izotopowe lub pyelogram dożylny (IVP). Można również zastosować różne procedury rentgenowskie, takie jak urogram dożylny, cystogram mikcji (obraz oddawania moczu) lub arteriogram nerkowy (który analizuje przepływ krwi w nerkach).

Biopsja nerki - biopsja może określić przyczynę białka lub krwi w moczu. Analiza małego kawałka tkanki nerkowej może ujawnić charakter i zakres strukturalnego uszkodzenia nerek. Biopsja pobrana za pomocą igły biopsyjnej i sprzętu diagnostycznego jest często pomocna, jeśli podejrzewa się chorobę filtra kłębuszkowego.

Leczenie nerek

Leczenie różni się w zależności od rodzaju choroby nerek lub dróg moczowych. Ogólnie rzecz biorąc, im szybciej zostanie zdiagnozowana choroba nerek lub dróg moczowych, tym większe prawdopodobieństwo, że zostanie ona wyleczona. Odpowiednie mogą być ograniczenia dietetyczne, farmakoterapia i zabiegi chirurgiczne.

Jeśli nerki nie mogą już skutecznie usuwać odpadów i wody z organizmu, urządzenie do dializy używane kilka razy w tygodniu może przejąć filtrację nerek.

Operacja przeszczepu nerki to kolejna opcja w przypadku niewydolności nerek. Jeśli masz cukrzycę lub wysokie ciśnienie krwi, kontrolowanie ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi jest niezwykle ważne, aby zapobiec lub zminimalizować uszkodzenie nerek.

Wykład „Choroby układu moczowego. Choroba nerek ”(str. 1)

Ze względu na dużą objętość materiał ten znajduje się na kilku stronach:
1 2 3

Wykład „Choroby układu moczowego.

Choroba nerek "

Plan wykładów:

1. Charakterystyka funkcjonalno-morfologiczna narządów moczowych

2. Klasyfikacja i zespoły chorób układu moczowego

4. Niewydolność nerek

1. Charakterystyka funkcjonalno-morfologiczna narządów moczowych

Narządy wydalnicze odgrywają ważną rolę w osmoregulacji, utrzymaniu równowagi wodnej oraz stężenia sodu, potasu, chloru, wapnia, fosforu i innych pierwiastków; eliminacja końcowych produktów przemiany materii i substancji obcych dla organizmu.

Układ moczowy zapewnia homeostazę organizmu pod kątem wszelkich wpływów, które mogłyby go zakłócić. Różnorodność czynników wpływających na homeostazę angażuje układ moczowy w prawie każdy proces patologiczny zachodzący w organizmie.

Do manifestacji zjadliwości oportunistycznej mikroflory przyczyniają się różne czynniki stresowe, powodujące spadek odporności organizmu. Toksyny powodują reakcje alergiczne i autoimmunologiczne w nerkach, z późniejszym rozwojem w nich procesów zapalnych i dystroficznych. Dlatego nie jest przypadkiem, że wykrycie zmian morfologicznych w nerkach podczas badania przekrojowego zwłok zwierząt, które zmarły w wyniku zatrucia lub wyzdrowiały zarówno z chorób zakaźnych, jak i niezakaźnych.

W życiu zwierzęcia zmiany te są diagnozowane znacznie rzadziej i stanowią 10-15% klinicznie wyrażonych chorób spośród wszystkich chorób niezakaźnych..

W warunkach intensywnej technologii chowu zwierząt szeroko rozpowszechnione są choroby układu moczowego, w szczególności kamica moczowa, obejmująca prawie wszystkie zwierzęta hodowlane..

Okoliczność ta wymaga dokładniejszej diagnozy klinicznej podczas badania ambulatoryjnego zwierząt metodami badań laboratoryjnych..

2. Klasyfikacja i zespoły chorób układu moczowego

Klasyfikacja chorób układu moczowego opiera się przede wszystkim na wzorcach klinicznych i anatomicznych:

Choroby nerek, biorąc pod uwagę ogólną reaktywność organizmu, dzieli się na trzy główne grupy:

- rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek jako choroba zakaźna lub toksycznoalergiczna;

- toksyczne i zakaźne uszkodzenie nerek bez wyraźnych zmian w reaktywności organizmu (martwica nerkowa, zatorowe i krwotoczne zapalenie nerek);

- dystroficzne choroby nerek, które rozwijają się z zaburzeniami metabolicznymi, zatruciami i przewlekłymi infekcjami.

Dysfunkcja nerek pociąga za sobą zmiany w metabolizmie wody, elektrolitów i białek.

W tym przypadku powstaje złożony zespół objawów, w tym zespoły moczowe, obrzękowe, sercowo-naczyniowe, bólowe i mocznicowe..

Zespół moczowy objawia się zmianą ilości i częstości wydalanego moczu (skąpomocz, bezmocz, wielomocz, ischuria, częstomocz), jego właściwości fizykochemicznych (krwiomocz, białkomocz, cukromocz). Wielomocz występuje najczęściej w przypadku stwardnienia rozsianego i nerczycy amyloidowej..

Skąpomocz i bezmocz są częstsze w przypadku rozlanego zapalenia nerek.

Częstomocz - typowy zespół zapalenia pęcherza moczowego.

Ishuria - wiodący zespół w kamicy moczowej, skurczach zwieracza pęcherza moczowego, jego niedowładach i porażeniach.

Białkomocz, objawiający się pojawieniem się białek surowicy w moczu, jest charakterystyczny dla zapalenia nerek, a zwłaszcza nerczyc, w którym obserwuje się masywny białkomocz.

Krwiomocz wskazuje na ostre procesy zapalne w układzie moczowym i kamicę moczową..

Zespół obrzęku objawia się rozwojem obrzęku tkanki podskórnej powiek, podgardla, podbrzusza, moszny, kończyn. Najbardziej rozległy i uporczywy obrzęk jest zwykle charakterystyczny dla nerczyc. W przypadku rozlanego zapalenia nerek obrzęk jest mniej wyraźny, ale występuje stosunkowo szybko, a przy ogniskowym zapaleniu nerek obrzęk może nie występować.

Zespół sercowo-naczyniowy objawia się wzrostem ciśnienia krwi, przerostem lewej komory, uwydatnieniem drugiego tonu na aorcie, napięciem tętna i tachykardią. Ten zespół jest charakterystyczny dla rozlanego zapalenia nerek i stwardnienia rozsianego. W przypadku nerczyc, jeśli przepływ krwi w nerkach nie jest zakłócony, nie obserwuje się nadciśnienia tętniczego.

Zespół bólu, objawiająca się pozorną kolką i trudnościami w oddawaniu moczu, ma znaczenie w diagnostyce chorób układu moczowego, zwłaszcza tych, którym towarzyszy opóźnienie oddawania moczu lub niedrożność dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczek, kamica moczowa). Chore zwierzęta się martwią, patrzą na brzuch, uderzają w brzuch kończynami miednicy, przyjmują postawę do oddawania moczu, zgrzytają zębami, jęczą.

Zespół mocznicowy z powodu opóźnienia w organizmie toksyn azotowych i ich toksycznego wpływu na mózg. Zespół objawia się ogólnym osłabieniem, depresją, sennością, śpiączką, drgawkami. Kilkakrotny wzrost poziomu resztkowego azotu we krwi (nawet do 3 g na 100 ml) prowadzi do jego uwolnienia przez jelita, w wyniku czego nasilają się objawy zapalenia jelit z objawami biegunki i wymiotami. Wydychane powietrze i skóra zwierząt pachną moczem.

Zespół mocznicowy jest typowy dla ciężkich postaci zapalenia nerek, nerczyc i stwardnienia nerek.

3 choroba nerek

3.1 Zapalenie nerek

Zapalenie nerek obejmujące układ naczyniowy, kłębuszki malpighia i torebkę Shumlyansky'ego-Bowmana i przebiegające jako zapalenie kłębuszków nerkowych lub rozwijające się w tkance łącznej międzykanałowej oraz w okolicach śródmiąższu kłębuszkowego - śródmiąższowe zapalenie nerek oraz zapalenie nerek-nerczyca.

Proces zapalny może być ogniskowy, zlokalizowany w części miąższu nerek lub rozproszony, równomiernie rozłożony w całym miąższu nerki.

Zapalenie nerek jest również uważane za alergiczną chorobę poinfekcyjną. Ważna jest również specyficzna alergia nerkowa, która opiera się na procesach samouczulenia..

Zapalenie nerek jako choroba pierwotna rozwija się stosunkowo rzadko, znacznie częściej jest powikłaniem chorób zakaźnych, inwazyjnych i ropno-septycznych.

Głównym czynnikiem etiologicznym kłębuszkowego zapalenia nerek jest zakażenie głównie paciorkowcami, zwłaszcza paciorkowcami hemolitycznymi, w mniejszym stopniu gronkowcami i pneumokokami.

Ostre zapalenie nerek może wystąpić z leptospirozą, pryszczycą, teileriozą bydła; enterotoksemia i ospa owiec; róży i pomór świń; mycie, niedokrwistość zakaźna i piroplazmoza koni; dżuma mięsożerców, zapalenie wymienia, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie pochwy, pourazowe zapalenie siatkówki i otrzewnej, zapalenie osierdzia, ropowica, posocznica chirurgiczna, oparzenia, niedrożność jelit.

Jadeit może również rozwinąć się w wyniku toksycznego działania trucizn roślinnych i mineralnych podczas karmienia dużych ilości gałęzi brzozy, olchy, drzew iglastych, zepsutej żywności, zjadania roślin trujących, paszy skażonej pestycydami i nawozami, picia złej jakości wody.

Rzadziej przyczyną zapalenia nerek może być nieprawidłowe stosowanie niektórych substancji leczniczych i ich przedawkowanie (fenotiazyna, leki sulfonamidowe, terpentyna, preparaty smołowe, fosfor, arsen itp.).

Rozwój rozlanego zapalenia nerek ułatwia chłodzenie, które powoduje odruchowe upośledzenie krążenia krwi w nerkach i zmienia przebieg reakcji immunologicznych.

Przyczyny przyczyniające się obejmują również brak aktywności fizycznej, hipowitaminozę i inne czynniki wpływające na reaktywność organizmu..

W przypadku ostrego rozlanego zapalenia nerek jest złożona i nadal niewystarczająco zbadana.

Brak bakterii w miąższu wątroby i wydalanym moczu z rozlanym zapaleniem nerek wskazuje na brak bezpośredniej bakteryjnej etiologii choroby, a jej wystąpienie 1-2 tygodnie po zakażeniu, czyli czas potrzebny do powstania przeciwciał przeciwko drobnoustrojom, przemawia na korzyść immunoalergicznej teorii patogenezy.

Uważa się, że obca substancja przedostająca się do krwi - toksyna bakteryjna, środek chemiczny, lek lub jego metabolit, patologiczne białka powstałe w wyniku gorączki, podania surowic, szczepionek itp. Wydalane przez nerki, przedostaje się do moczu pierwotnego, a następnie jest ponownie wchłaniany przez kanaliki uszkadza błonę podstawną gruźlicy i wiąże się z jej białkami, zamieniając się w ten sposób w antygen nerkowy i wywołując reakcję immunologiczną.

Zapalenie nerek zaczyna się od upośledzenia krążenia w aparacie naczyniowym nerek. Powstają w odpowiedzi na uszkodzenie przez kompleksy antygen-przeciwciało utrwalone w kłębuszkach, które odkładają się na błonie podstawnej kłębuszków. Początkowy skurcz naczyń kłębuszkowych prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi, zmniejszenia filtracji i tworzenia się moczu.

Czasowe ustanie przepływu krwi w kłębuszkach nerkowych prowadzi do powstania reniny w niedokrwionej nerce, co powoduje wzrost ciśnienia tętniczego, a tym samym przywrócenie przepływu krwi w kłębuszkach. Ale do tego czasu ściany naczyń włosowatych mają czas na zmianę, tak że zwiększa się przepuszczalność ich błony podstawnej, w wyniku czego nie tylko albumina, ale także komórki krwi zaczynają przenikać do światła kapsuły Shumlyansky - Bowman.

Nagromadzony wysięk w torebce Shumlyansky'ego ściska kłębuszki, co dodatkowo zaburza krążenie krwi w nerkach. Klęska aparatu kłębuszkowego, oprócz wzrostu ciśnienia tętniczego, prowadzi do zatrzymania wody i chlorków oraz rozwoju obrzęku, a także do upośledzonego wydalania toksyn azotowych i azotemii.

W początkowym okresie przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek dochodzi do obniżenia funkcji koncentracji nerek, a następnie funkcji filtrującej, co wpływa przede wszystkim na wydalanie produktów azotowych i innych czynników metabolizmu śródmiąższowego..

Wraz z rozwojem zapalenia nerek u zwierząt występuje mocznica azotemiczna. Wraz z nią diureza jest obniżona. Wszystko to prowadzi do opóźnienia w organizmie zwierząt azotowych produktów przemiany materii. Zawartość resztkowego azotu, a zwłaszcza mocznika, w surowicy krwi wzrasta 5-10 razy. Wraz z tym rozwija się hipochloremiczna mocznica..

Utracie chloru i sodu z organizmu towarzyszy odwodnienie tkanek (ekssykoza). W tych warunkach procesy rozpadu białek gwałtownie się nasilają. Towarzyszy temu wzrost krwi nie tylko pod względem zawartości aminokwasów i amoniaku, ale także produktów niepełnej hydrolizy w postaci polipeptydów, które są bardzo toksyczne. Działają toksycznie na układ naczyniowy, powodują wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, odruchowy spadek ciśnienia krwi i bradykardię naczyniową. Gwałtowny spadek stężenia chloru we krwi i pozakomórkowa ekssykoza prowadzą do hipowolemii, dalszego zmniejszenia objętości filtracji kłębuszkowej i wzrostu poziomu resztkowego azotu, a także rozwoju kwasicy.

Występuje naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku ostrego przesunięcia kwasowego, spowodowanego opóźnieniem w organizmie głównie lotnych kwasów i ciał ketonowych.

Należy również zauważyć, że żołądek i jelita biorą udział w kompensacji dysfunkcji nerek w zapaleniu nerek. Długotrwałe zatrucie przyczynia się do degeneracji białkowo-ziarnistej komórek wątroby i wystąpienia niewydolności wątroby. Prowadzi to do zmian w metabolizmie białek.

W szczególności przyczyną hipoalbuminemii w kłębuszkowym zapaleniu nerek jest przyspieszony rozkład albuminy, upośledzenie jej syntezy przez wątrobę oraz zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych nerek na skutek stagnacji. Obserwuje się uwalnianie białka z łożyska naczyniowego, jest ono wydalane z moczem i rozwija się białkomocz.

Wraz z pojawieniem się częściowej funkcji kompensacyjnej przewodu żołądkowo-jelitowego z azotonemią, rozwija się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, uwalnianie substancji azotowych przez skórę i błonę śluzową jamy ustnej.

Długotrwałe zatrucie szpiku kostnym mocznicą prowadzi do zahamowania hematopoezy i rozwoju niedokrwistości hipochromicznej.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego objawia się nadciśnieniem, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia rozkurczowego. Zaburzenia krążenia i przerost mięśnia sercowego są bezpośrednio związane z nadciśnieniem.

Najsilniejsza zmiana w krążeniu pojawia się przy połączeniu hiperwolemii (zwiększonej masy krwi) ze skurczem tętniczek. Ze względu na rozwój hiperwolemii, nadciśnienia i skurczów naczyń mózgowych u zwierząt często rozwija się rzucawka..

Liczne i długotrwałe skutki, które powodują upośledzenie funkcji nerek, powodują rozwój polineuropatii mocznicowej. Jednocześnie zwierzęta wykazują osłabienie, apatię, senność, brak ruchomości, zaburzenia koordynacji ruchów, osłabienie odruchów, wyraźne pocenie się, a następnie rozwija się śpiączka..

Czas trwania śpiączki z zapaleniem nerek u zwierząt może wynosić od kilku minut do 2-3 dni.

W przypadku ogniskowego zapalenia nerek patogeneza jest mniej skomplikowana:

jest spowodowana bezpośrednim działaniem bakteryjnym lub toksycznym na śródbłonek kłębuszkowy. Ponieważ w przypadku ogniskowego zapalenia nerek dotknięta jest tylko część kłębuszków i kanalików, zwykle nie obserwuje się zjawiska niewydolności nerek (nadciśnienia, skąpomoczu, obrzęku, mocznicy).

Wraz z aktywacją procesu zakaźnego, gdy ponownie pojawiające się zmiany ogniskowe łączą się lub gdy zmienia się reaktywność immunologiczna, możliwe jest przejście ogniskowego zapalenia nerek w rozproszone..

Zapalenie nerek jest jedną z najcięższych postaci patologii nerek u zwierząt, w której bierze udział szereg narządów i układów, a przede wszystkim układu humoralnego, sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego, wątroby, układu krwionośnego, układu nerwowego i prawie wszystkich rodzajów metabolizmu.

Zmiany patologiczne

W ostrym rozlanym zapaleniu kłębuszków nerkowych rozmiar i kolor nerek zmieniają się nieznacznie i tylko w ciężkich przypadkach wykazują wzrost. Kapsułkę można łatwo wyjąć.

Na powierzchni nerek i na ich przekroju w warstwie korowej, szczególnie przy bocznym oświetleniu, widoczne jest wiele małych ciemnoczerwonych kropek, które są powiększonymi kłębuszkami malpighiańskimi.

Poważniejsze uszkodzenie nerek, częściej obserwowane w przebiegu przewlekłym, objawia się ich niewielkim wzrostem, obrzękiem, gładkością granicy między warstwą korową i rdzeniową. Warstwa mózgowa jest przekrwiona. Jednocześnie rozwijające się zmiany dystroficzne w kanalikach i procesy proliferacyjne w tkance śródmiąższowej pojawiają się w postaci szaro-białych guzków i ognisk o różnych kształtach.

Mikroskopowo, kłębuszki są powiększone, gromadzą się naczynia włosowate erytrocytów, neutrofilne leukocyty wewnątrz światła i proliferację śródbłonka kłębuszków. W świetle kapsułki Shumlyansky-Bowman - skoagulowany wysięk, włókna fibryny, erytrocyty. Ponadto w kanalikach, aw ich świetle - w pojedynczych cylindrach, erytrocytach i leukocytach odnotowuje się ziarniste, szkliste zwyrodnienie.

Węzły chłonne powierzchowne (podżuchwowe, fałdy kolanowe) są lekko powiększone, wiotkie, szaro-żółte, wzór jest wygładzony, otaczająca tkanka jest obrzęknięta.

Błony śluzowe obrzękłe.

Serce jest nieco powiększone z powodu lewej połowy. Nasierdzie jest wiotkie, obrzęknięte, pojawiają się punktowe krwotoki. Na wsierdzie i zastawkach nakłuć krwotoki.

Wątroba jest lekko powiększona, zwiotczała. Ma ciemnobrązowy kolor, wytrawny, wzór jest słabo wyrażony.

Śledziona jest pomarszczona, torebka zebrana w fałdy, pod nią liczne punktowe krwotoki, suche na ranie.

Żołądek (trawieniec) zawiera płynną treść pokarmową zmieszaną ze śluzem, błona śluzowa jest szaro-czerwona, lekko opuchnięta, miejscami zerodowana. Błona śluzowa jelit jest przekrwiona.

Rozproszone zapalenie nerek rozwija się szybko.

Już na początku choroby temperatura ciała wzrasta o 1-1,5 ° C, zmniejsza się zjadliwość pokarmu lub zwierzę odmawia, obserwuje się stan depresyjny, ograniczony ruch.

Ucisk i uderzenie w okolicy nerek ujawniają bolesność. Wczesnym objawem choroby jest szybko pojawiający się obrzęk podgardla, brzucha, wymienia, moszny, powiek, przestrzeni podżuchwowej, kończyn. Płyn obrzękowy może gromadzić się w jamie opłucnej, jamy brzusznej, osierdziowej i stawowej.

Zgodnie z objawami klinicznymi wyróżnia się trzy formy kłębuszkowego zapalenia nerek: krwiomoczną, nerczycową i mieszaną.

Krwiomoczna postać choroby charakteryzuje się nadciśnieniem, krwiomoczem i zespołem obrzęku..

Postaci nerczycowej towarzyszy obrzęk, białkomocz i cylindruria.

Postać mieszana (białkowo-krwiotwórcza) charakteryzuje się przetrwałym nadciśnieniem, zespołem obrzęku, makrohematurią, białkomoczem.

Przydziel łagodną i ciężką chorobę.

Jeden z głównych i wcześnie pojawiających się objawów - nadciśnienie tętnicze - jest związany z upośledzeniem krążenia krwi w nerkach. Ostremu rozwojowi nadciśnienia tętniczego towarzyszy pojawienie się twardego, napiętego, szybkiego tętna, wzmożonego impulsu sercowego, wzrostu w obszarze otępienia serca, akcentu drugiego tonu na aorcie lub tętnicy płucnej, często szmerów skurczowych, głuchoty i podwyższonego ciśnienia żylnego. Postępująca niewydolność serca z przepełnieniem naczyń krwionośnych w małym kółku prowadzi do zastoinowego zapalenia oskrzeli i obrzęku płuc.

Objawy wskazujące na zaburzenia czynności nerek pojawiają się również we wczesnym stadium choroby. Należą do nich częste parcie na mocz, skąpomocz, w niektórych przypadkach przechodzący w bezmocz. Mocz jest mętny, często z płatkami, zabarwiony na czerwono. Względna gęstość moczu jest zwiększona, ale może się nie zmienić. W moczu znajduje się białko (od 0,1 do 3%), składające się nie tylko z albuminy, ale również globuliny i fibrynogenu. Względnie wysoki białkomocz utrzymuje się przez pierwsze 7–10 dni choroby, a następnie zmniejsza się i może nawet nie występować w niektóre dni. W osadzie moczu stale znajdują się erytrocyty, w mniejszej ilości leukocyty, nabłonek nerkowy, odlewy.

W ciężkich przypadkach rozlanego zapalenia nerek przebiegającego z bezmoczem, zwłaszcza u psów i świń, rozwija się zespół mocznicowy objawiający się ostrym uciskiem, sennością, napadami padaczkowymi, wymiotami, biegunką, świądem.

W badaniu krwi obwodowej często obserwuje się spadek ilości hemoglobiny i erytrocytów, związany z wodniakiem pletora (obrzękiem krwi). ESR jest zwiększone. Liczba leukocytów często nie jest zwiększona. Zawartość mocznika i resztkowego azotu wzrasta proporcjonalnie do niewydolności nerek.

Zwykle po jednym do dwóch tygodni od dnia choroby ciśnienie krwi spada, obrzęk zaczyna się zmniejszać i zanikać, a zwierzę może wyzdrowieć, chociaż białkomocz utrzymuje się przez kilka tygodni. Nie wyklucza się przejścia do przebiegu przewlekłego, trwającego miesiące i lata, z okresowymi zaostrzeniami o różnym nasileniu. Ciężkie przypadki choroby są często śmiertelne.

Ostremu śródmiąższowemu zapaleniu nerek towarzyszą objawy choroby podstawowej, która je spowodowała.

Występuje częściej na tle ostrego zakaźnego zapalenia żołądka i jelit, ostrego nieswoistego odoskrzelowego zapalenia płuc, kolibakteriozy, leptospirozy, salmonellozy, kandydozy itp., Przy zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania w 3-5 dniu po ich powołaniu w dawkach szokowych.

U chorych zwierząt obserwuje się spadek apetytu, temperatura ciała w pierwszych dniach zależy od choroby podstawowej, początkowo jest nieznacznie zwiększona, a następnie powraca do granic normy fizjologicznej. Badania krwi ujawniają niewielką leukocytozę, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i ilości hemoglobiny.

Naruszeniu funkcji wydalania azotu przez nerki towarzyszy wzrost zawartości resztkowego azotu i mocznika w surowicy krwi o 1,5-2 razy. Zaburzenie metabolizmu wodno-elektrolitowego objawia się hipochloremią, hipokalcemią i hiperfosfatemią.

W większości przypadków nie występuje obrzęk. Obserwuje się wielomocz. Charakterystycznym objawem jest spadek gęstości względnej moczu do 1,010, który utrzymuje się na niskim poziomie przez kilka miesięcy. Niezbyt często występują zmiany w osadzie moczu, czasami leukocyty, rzadziej erytrocyty, odlewy i nabłonek nerek.

Ogniskowe zapalenie nerek charakteryzuje się białkomoczem, mikrohematurią, rzadziej cylindrurią. Codzienna diureza nie jest zakłócana. W większości przypadków ogniskowe zapalenie nerek występuje bez wyraźnych objawów klinicznych na tle objawów choroby podstawowej i. tylko badania moczu mogą je ujawnić.

W ostrym rozlanym zapaleniu nerek nie przedstawia dużych trudności i jest układany zgodnie z charakterystycznymi objawami: nadciśnienie tętnicze, obrzęk, skąpomocz, krwiomocz, białkomocz.