Usunięcie gruczolaka prostaty - wskazania do leczenia operacyjnego, metody i konsekwencje

Istnieją specjalne wskazania, na podstawie których mężczyźni wymagają usunięcia gruczolaka prostaty z operacją, bez której mogą rozwinąć się poważne powikłania gruczołu krokowego. Głównym powodem resekcji jest szybka progresja guza. W początkowej fazie choroba jest podatna na leczenie zachowawcze. Jeśli to nie pomoże, konieczne jest leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty, które przeprowadza się różnymi skutecznymi metodami..

Co to jest gruczolak prostaty

Nowotwór prostaty o łagodnym charakterze - tak rozszyfrowuje się rozpoznanie gruczolaka. Ta męska patologia jest jedną z pierwszych wśród chorób urologicznych. Przy normalnej objętości gruczołu krokowego odpowiada kasztanowi. Może wzrosnąć z powodu proliferacji tkanki włóknisto-mięśniowej. Jedną z przyczyn gruczolaka jest podeszły wiek pacjenta. Ze względu na powiększenie gruczołu krokowego zmniejsza się światło moczowodu. Prowadzi to do problemów z oddawaniem moczu. Jeśli komórki są złośliwe, mówimy o raku prostaty..

Wskazania do operacji gruczolaka prostaty

Możliwość całkowitego lub częściowego usunięcia gruczolaka prostaty ustalana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Wskazania do zabiegu to:

  1. Nieskuteczność terapii lekowej. Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH), tj. niezależnie od odpowiedniego leczenia może dojść do zwiększenia objętości gruczołu krokowego. Jeśli w ciągu sześciu miesięcy działanie leków nie pojawiło się, zaleca się wycięcie gruczolaka za pomocą interwencji chirurgicznej.
  2. Przyspieszona proliferacja tkanki prostaty. Oznacza to, że guz rozwija się bardzo szybko, więc tylko całkowite usunięcie rozrostu pomoże zatrzymać ten proces..
  3. Zespół bólu. Aby wyeliminować ból w początkowych stadiach choroby, stosuje się środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a nawet zastrzyki z nowokainy. Jeśli patologia działa, nieprzyjemny objaw utrzymuje się nawet po zażyciu narkotyków.
  4. Wiek pacjenta. Chirurgia jest wskazana tylko w wieku 65-70 lat. W każdym przypadku stan pacjenta jest rozpatrywany indywidualnie.

Sposoby usuwania gruczolaka prostaty

Jeśli istnieją wskazania, zaleca się usunięcie gruczolaka prostaty metodami interwencji chirurgicznej. Obecnie istnieje kilka sposobów przeprowadzenia tej procedury. Może być otwarty lub minimalnie inwazyjny. W pierwszym przypadku manipulacje przeprowadza się poprzez nacięcie w dolnej części brzucha. Ze względu na dużą liczbę przeciwwskazań i konsekwencje usunięcia chirurgii jamy brzusznej wykonuje się rzadko, ale uważa się ją za klasyczną metodę leczenia wraz z resekcją przezcewkową. W zaawansowanych przypadkach wymagana jest otwarta prostatektomia - operacja usunięcia prostaty.

Adenomektomia

Wcześniej jedyną metodą chirurgicznego leczenia guzów prostaty była otwarta adenomektomia. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Lekarz usuwa guz w ten sposób:

  • obszar operacji jest traktowany roztworem antyseptycznym, włosy są usuwane;
  • chirurg wykonuje nacięcie skóry i tkanki podskórnej;
  • następnie wykonuje się nacięcie w przedniej ścianie pęcherza, lekarz dokładnie bada narząd pod kątem kamieni;
  • następnie chirurg usuwa sam guz, ponieważ palec wskazujący wchodzi do cewki moczowej i rozrywa jej błonę śluzową;
  • następnie do pęcherza wprowadza się cewnik, aby umożliwić przemycie rany solą fizjologiczną.

Operacja otwarta to gwarancja nieodwracalnego usunięcia guza, ale rehabilitacja pacjenta po nim trwa bardzo długo, nawet do 3 miesięcy. Ponadto istnieje ryzyko powikłań w postaci ropienia i krwawienia. Równie poważnym problemem jest przeniesienie znieczulenia ogólnego. Ponadto, sądząc po recenzjach, po operacji pozostają blizny. Koszt takiego usunięcia wynosi od 20 do 50 tysięcy rubli. W klinice państwowej w miejscu zamieszkania jest bezpłatna.

Resekcja przezcewkowa (TUR)

Tak nazywa się eliminacja nowotworów bez nacięć. Komórki nowotworowe są usuwane przez cewkę moczową. W takim przypadku można zastosować nawet znieczulenie miejscowe. Technika jest złożona, dlatego wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga. Procedura przebiega w następujący sposób:

  • przez cewkę moczową wprowadza się resektoskop;
  • za pomocą specjalnej pętli na tym instrumencie przerośnięty nabłonek zeskrobuje się, aż zostanie całkowicie usunięty;
  • następnie płukanie pęcherza i ponowne oględziny okolicy operowanej;
  • następnie wprowadza się tam specjalny cewnik z nadmuchiwanym balonem, który jest wypełniony cieczą;
  • po kilku dniach przy braku powikłań pooperacyjnych cewnik usuwa się.

Po takiej operacji prostata wraca do zdrowia po około 2 miesiącach. W pierwszych dniach po oddaniu moczu mogą wystąpić skurcze, ale z czasem znikają. Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, co jest jej zaletą. Brak blizn po usunięciu guza można uznać za plus. Ponadto sam zabieg jest praktycznie bezbolesny. Koszt takiego usunięcia to około 20 tysięcy rubli..

Usunięcie gruczołu krokowego przy użyciu technik małoinwazyjnych

Tradycyjne metody leczenia gruczolaka mają wiele możliwych negatywnych konsekwencji. Małoinwazyjne metody pomagają zmniejszyć ryzyko powikłań. Jest to głównie resekcja laserowa. W nowoczesnej chirurgii takie nowoczesne techniki to:

  • embolizacja tętnic prostaty;
  • waporyzacja laserowa;
  • laserowe wyłuszczenie gruczolaka;
  • śródmiąższowa terapia laserowa;
  • ablacja igły;
  • laparoskopia;
  • resekcja endoskopowa.
  • Mówca na trądzik: przepisy kulinarne
  • Jak szybko i na zawsze pozbyć się pleśniawki w domu
  • Staphylococcus aureus w nosie

Embolizacja tętnic prostaty (PAE)

Istotą tej techniki jest zablokowanie naczyń tętniczych dostarczających krew do przerostu prostaty. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Chirurg endowaskularny kontroluje swoje działania za pomocą aparatu angiograficznego. Zadaniem lekarza jest znalezienie zakończenia dopływu krwi do prostaty. Wprowadza się do nich mikrocewnik, a przez niego - wewnątrznaczyniowy substrat zatorowy. Zaletą jest to, że pacjent wypisuje się w ciągu 6 godzin po zabiegu. Jego cena to około 180 tysięcy rubli..

Waporyzacja laserowa Laserscope zielonego światła

Spośród wszystkich metod leczenia waporyzacja laserowa gruczolaka charakteryzuje się mniejszą liczbą powikłań. Ponadto jest zatwierdzony dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. Sprzęt wprowadza się przez moczowód. Wiązka laserowa służy do wypreparowania łagodnych obszarów prostaty, naczynia krwionośne są „zgrzane”. Waporyzację przeprowadza się przy wielkości guza 60-80 metrów sześciennych. zobacz Zalety to krótki okres pooperacyjny i minimalne komplikacje, ale takie usuwanie laserem trwa dwa razy dłużej niż TUR. Cena zabiegu wynosi od 50 tysięcy rubli.

Wyłuszczenie gruczolaka

Usunięcie gruczolaka prostaty w ten sposób jest „złuszczeniem” tkanek gruczołu krokowego za pomocą działania lasera. Po operacji można je sprawdzić pod kątem obecności złośliwych komórek. Jej zalety to:

  • zdolność do usunięcia guza nawet wtedy, gdy gruczoł rośnie do 200 g;
  • krótki okres rekonwalescencji;
  • możliwość wykonania operacji u pacjentów z rozrusznikiem serca, metalowymi urządzeniami w kośćcu lub zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Po endoskopowym wyłuszczeniu tkanka guza przenoszona jest do pęcherza, sproszkowana laserem i usuwana za pomocą cewnika drenażowego. Obecność procesów zapalnych lub niemożność wprowadzenia cewnika do moczowodu jest przeciwwskazaniem do zabiegu. To samo dotyczy ciężkiego stanu ogólnego pacjenta i zaciśniętego pęcherza. Koszt usunięcia gruczolaka w ten sposób to około 30-40 tysięcy rubli..

Śródmiąższowa terapia laserowa

Istotą tej procedury usuwania guza jest przepuszczenie wąsko skierowanej wiązki lasera przez nakłucia w błonie śluzowej pęcherza lub samej prostaty. Wymaganych jest kilka takich prezentacji. Za pomocą belki gruczoł jest leczony ze wszystkich stron, co powoduje martwicę. Wadą tej metody jest to, że objawy chorób mogą się nawet chwilowo pogorszyć. Przyczyną są rany głęboko w prostacie.

Ablacja igły

Zanik tkanki gruczołowej podczas tej operacji następuje poprzez ogrzewanie wywołane falami radiowymi o wysokiej częstotliwości. Wchodzą do prostaty przez igły, które są wprowadzane do gruczołu. Wadą zabiegu jest nieskuteczność w przypadku dużych nowotworów. Zaletą jest to, że wykonywany jest ambulatoryjnie, tj. pacjent może wrócić do domu natychmiast po usunięciu.

Chirurgia gruczolaka prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Autor: dr med. Averina Olesya Valerievna, patolog, nauczyciel Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty pozostaje bardzo pilnym problemem współczesnej urologii. Pomimo tego, że specjaliści dokładają wszelkich starań, aby zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Chirurgia gruczolaka prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować mężczyznę przed guzem, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu są często niemożliwe do wyeliminowania innymi metodami.

Pod względem częstości zabiegów chirurgicznych na gruczole krokowym zajmują zdecydowane drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, walka z chorobą za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów jest zmuszonych iść pod nóż chirurga.

Wybór konkretnej metody leczenia operacyjnego uzależniony jest od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności chorób towarzyszących, możliwości technicznych poradni i personelu. Nie jest tajemnicą, że każdy zabieg inwazyjny niesie za sobą ryzyko szeregu powikłań, a ich prawdopodobieństwo wzrasta dopiero wraz z wiekiem, dlatego urolodzy bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań..

Oczywiście każdy mężczyzna chciałby poddać się kuracji w jak najefektywniejszy sposób, ale idealny sposób nie został jeszcze wynaleziony. Biorąc pod uwagę możliwe powikłania i ryzyko operacji otwartych i resekcji, coraz więcej chirurgów stara się uchronić pacjenta przed problemem „małej krwi”, opanowując procedury małoinwazyjne i endoskopowe.

Aby interwencja chirurgiczna przebiegła tak sprawnie, jak to tylko możliwe, ważne jest, aby szukać pomocy na czas, ale wielu pacjentów nie spieszy się z wizytą u lekarza, rozpoczynając gruczolaka do etapu powikłań. W związku z tym warto raz jeszcze przypomnieć silnej połowie ludzkości, że terminowa wizyta u urologa jest tak samo konieczna jak samo leczenie..

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty są:

  • Poważne zwężenie cewki moczowej z rozerwaniem pęcherza, gdy w pęcherzu zatrzymana jest duża ilość moczu;
  • Kamienie pęcherza;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostre zatrzymanie moczu, wielokrotnie powtarzane;
  • Krwawienie;
  • Infekcje i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych guzów, gdy objętość gruczołu krokowego przekracza 80-100 ml, obecność wielu kamieni w pęcherzu, zmiany strukturalne w ścianach pęcherza (uchyłki), zaletą będzie otwarta i najbardziej radykalna operacja - adenomektomia.

Jeśli objętość guza z gruczołem nie przekracza 80 ml, można zrezygnować z przezcewkowej resekcji lub rozwarstwienia gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera, prąd elektryczny.

Jak każdy rodzaj leczenia chirurgicznego, operacja ma swoje przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka zdekompensowana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek
  3. Ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek (operowane po usunięciu ostrego zapalenia);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aorty i ciężka miażdżyca tętnic.

Oczywiste jest, że wiele przeciwwskazań może stać się względnych, ponieważ gruczolak musi zostać usunięty w taki czy inny sposób, dlatego jeśli są dostępne, pacjent zostanie wysłany do wstępnej korekty istniejących naruszeń, co sprawi, że nadchodząca operacja będzie najbezpieczniejsza.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

W zależności od wielkości interwencji i dostępu rozróżnia się różne metody usuwania guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Resekcja i nacięcie przezcewkowe;
  • Zabiegi małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp..

Otwórz adenomektomię

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty metodą otwartej operacji około trzydziestu lat temu było prawie jedynym sposobem usunięcia guza. Obecnie wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na znaczeniu. Wskazaniami do takiej operacji są duże guzy (powyżej 80 ml), współistniejące kamienie i uchyłki pęcherza, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka.

Otwarta adenomektomia odbywa się przez otwarty pęcherz, dlatego nazywana jest również operacją jamy brzusznej. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest przeciwwskazana, możliwe jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przebieg zabiegu adenomektomii obejmuje kilka etapów:

  1. Po zabiegu roztworem antyseptycznym i zgoleniu włosów wykonuje się nacięcie w skórze i tkance podskórnej brzucha w kierunku podłużnym i poprzecznym (nie odgrywa to podstawowej roli i jest określone przez preferencje lekarza oraz taktykę przyjętą w danej klinice);
  2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza, ten ostatni jest wypreparowany, chirurg bada ściany i zawartość narządu pod kątem kamieni, wypukłości, nowotworów;
  3. Ekstrakcja palca i usunięcie tkanki nowotworowej przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, co chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz działa właściwie na ślepo, skupiając się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych.

Kiedy palec wskazujący dotrze do wewnętrznego otworu cewki moczowej, urolog delikatnie rozdziera błonę śluzową i palcem złuszcza tkankę guza, która już wypchnęła gruczoł na obwód. Aby ułatwić izolację gruczolaka z palcem drugiej ręki włożonym do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Po wyizolowaniu guza usuwa się go przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Uzyskaną masę guza należy przesłać do badania histologicznego..

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie jest w stanie całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na ilości utraty krwi, co na możliwości powstania skrzepu krwi w pęcherzu, który może zamknąć jego ujście i zablokować wydalanie moczu.

Aby zapobiec krwawieniu i niedrożności pęcherza, stosuje się ciągłe przemywanie sterylnym roztworem soli fizjologicznej za pomocą rurek umieszczonych w świetle narządu. Rurki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas którego uszkodzone tkanki i ściany naczyń krwionośnych są stopniowo odbudowywane, płyn z płukania staje się klarowny, co świadczy o zakończeniu krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę w celu zmniejszenia ciśnienia płynu na ściany narządu i nowo założonych szwów. Wtedy możesz to robić rzadziej - raz na półtorej do dwóch godzin. Pełne wyzdrowienie narządów miednicy może zająć do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii ubytkowej jest jej radykalność, czyli całkowite i nieodwracalne usunięcie guza i jego objawów. Za wysoką skuteczność pacjent z kolei „płaci” za długi okres pobytu w szpitalu (do półtora tygodnia przy nieskomplikowanym przebiegu, aw przypadku powikłań nawet dłużej), konieczność „przeżycia” znieczulenia ogólnego, ryzyko powikłań z rany operacyjnej (ropienie, krwawienie, przetoki), obecność pooperacyjnej blizny na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Resekcja przezcewkowa

Resekcja przezcewkowa (TUR) jest uważana za „złoty standard” w leczeniu gruczolaka prostaty. Operacja ta wykonywana jest najczęściej, a jednocześnie jest bardzo trudna, wymaga nienagannych umiejętności chirurga i techniki jubilerskiej. TUR jest wskazany dla pacjentów z gruczolakiem, u których objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, a także gdy planowany czas trwania interwencji nie przekracza godziny. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa transformacji złośliwej w guz preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są brak szwów i blizn pooperacyjnych, krótki okres rehabilitacji oraz szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Do wad należy brak możliwości usunięcia dużych gruczolaków, a także konieczność posiadania w klinice skomplikowanego i drogiego sprzętu, z którego może korzystać wyszkolony i doświadczony chirurg..

Istota przezcewkowego usuwania gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg przy pomocy instrumentów endoskopowych (resektoskopu) wnika cewkę moczową do pęcherza, bada go, znajduje miejsce lokalizacji guza i wydobywa go specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem udanego TUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Osiąga się to poprzez ciągłe wstrzykiwanie płynu przez resektoskop, jednocześnie go usuwając. Krew z uszkodzonych naczyń może również zmniejszać widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie na czas oraz działać bardzo dokładnie i dokładnie..

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to ze specyfiki postawy pacjenta - leży na plecach, nogi są rozwiedzione i uniesione, a także z długotrwałym pobytem w cewce moczowej o dość dużej średnicy instrumentu, który może następnie wywołać ból i krwawienie.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się częściami w postaci wiórów, aż w polu widzenia pojawi się miąższ samego gruczołu. W tym miejscu w pęcherzu gromadzi się znaczna ilość płynu z unoszącymi się w nim „wiórami” guza, które są usuwane specjalnym narzędziem.

Po wycięciu guza i wypłukaniu jamy pęcherza, chirurg ponownie sprawdza, czy nie ma krwawiących naczyń, które można koagulować prądem elektrycznym. Jeśli wszystko jest w porządku, wyciąga się resektoskop i wprowadza cewnik Foleya do pęcherza..

W celu uciśnięcia miejsca gruczolaka konieczne jest założenie cewnika Foleya (na końcu cewnik znajduje się nadmuchiwany balonik). Służy także do ciągłego mycia pęcherza po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec zatkaniu odcinka wylotowego przez skrzepy krwi i stale odprowadzać mocz, zapewniając spokój gojącemu się pęcherzowi. Cewnik jest usuwany po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia lub innych powikłań.

Po wyjęciu cewnika mężczyźni odczuwają znaczną ulgę, mocz przepływa swobodnie i dobrym strumieniem, ale przy pierwszym oddaniu może być czerwonawy. Nie bój się, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby nie dopuścić do rozciągnięcia ścian pęcherza, co pozwoli na regenerację jego błony śluzowej.

W przypadku małych gruczołów krokowych z gruczolakiem uciskającym cewkę moczową można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, ale przywrócenie przepływu moczu i polega na wypreparowaniu tkanki guza. Ze względu na metodę „nieradykalną” nie trzeba liczyć na długotrwałą poprawę, a po jakimś czasie po nacięciu można wykonać TUR.

Usunięcie laparoskopowe jest jedną z oszczędnych metod leczenia gruczolaka prostaty. Odbywa się to za pomocą sprzętu wprowadzanego do jamy miednicy poprzez nakłucia w ścianie brzucha. Technicznie takie operacje są trudne, wymagają penetracji ciała, dlatego nadal preferowana jest TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Małoinwazyjna operacja prostaty

Z powodzeniem opracowuje się i wdraża małoinwazyjne metody leczenia w różnych dziedzinach chirurgii, w tym urologii. Wykonywane są przez dostęp przezcewkowy. Obejmują one:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Odparowanie prądem elektrycznym;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Ablacja laserowa.

Zalety małoinwazyjnego leczenia to względne bezpieczeństwo, mniej powikłań w porównaniu z operacjami otwartymi, krótki okres rehabilitacji, brak konieczności znieczulenia ogólnego oraz możliwość jego stosowania u mężczyzn, u których operacja jest z zasady przeciwwskazana w przypadku szeregu chorób współistniejących (ciężka niewydolność serca i płuc, patologia krzepnięcia) krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Wspólne dla tych technik jest dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice polegają jedynie na postaci energii fizycznej, która niszczy guz - lasera, ultradźwięków, elektryczności itp..

Termoterapia mikrofalowa polega na działaniu mikrofal o wysokiej częstotliwości na tkankę nowotworową, która ją nagrzewa i niszczy. Metodę można stosować zarówno przezcewkowo, jak i wprowadzając do odbytnicy rektoskop, którego błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu..

Waporyzacja prowadzi do rozgrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć działając prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Zabieg jest bezpieczny i skuteczny.

Przeciwnie, w przypadku kriodestrukcji gruczolak jest niszczony przez działanie zimna. Standardowym medium jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej jest rozgrzewana podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniom.

Laserowe leczenie gruczolaka prostaty jest dość skuteczne i jest jednym z najnowocześniejszych sposobów na pozbycie się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zaletami zabiegu laserowego są bezkrwawość, szybkość, bezpieczeństwo oraz możliwość zastosowania go u pacjentów ciężkich i starszych. Skuteczność laserowego usuwania gruczołu krokowego jest porównywalna z TUR, natomiast prawdopodobieństwo powikłań jest kilkakrotnie mniejsze.

Waporyzacja laserowa to, jak mówią, „ostatnie zaglądanie” w dziedzinie małoinwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Naświetlanie odbywa się za pomocą lasera emitującego zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach guza, jej odparowania i zniszczenia miąższu gruczolaka. Powikłania przy takim leczeniu praktycznie się nie zdarzają, a pacjenci zauważają szybką poprawę samopoczucia zaraz po operacji..

Laserowe usuwanie gruczolaków jest szczególnie wskazane dla mężczyzn ze współistniejącymi zaburzeniami hemostazy, gdy ryzyko krwawienia jest wyjątkowo wysokie. Pod działaniem lasera prześwity naczyń są niejako uszczelnione, co praktycznie wyklucza możliwość krwawienia. Zabieg można wykonać ambulatoryjnie, co również jest niewątpliwym atutem. U młodych mężczyzn po waporyzacji laserowej nie dochodzi do zaburzeń funkcji seksualnych.

Wideo: waporyzacja laserowa gruczolaka prostaty

Potencjalne konsekwencje operacji i rehabilitacji BPH

Bez względu na to, jak bardzo chirurdzy się starają, niemożliwe jest całkowite wykluczenie możliwych powikłań radykalnego leczenia. Ryzyko jest szczególnie wysokie w przypadku operacji jamy brzusznej, jest w przypadku TUR, aw przypadku usunięcia endoskopowego jest minimalne..

Można rozważyć najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany infekcyjne i zapalne;
  3. Zakrzepica żył nóg, tętnicy płucnej i jej odgałęzień.

Bardziej odległe konsekwencje rozwijają się w narządach miednicy. Są to zwężenia (zwężenia) cewki moczowej na tle proliferacji tkanki łącznej, stwardnienia ściany pęcherza w miejscu wydzieliny z cewki moczowej, zaburzenia seksualne, nietrzymanie moczu.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania bezpośrednio po zabiegu, a także w późniejszym terminie, do pełnego odtworzenia tkanek. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wykluczyć aktywność seksualną przez co najmniej miesiąc;
  • Zapewnij dobry reżim picia i opróżnianie pęcherza na czas (najlepiej częściej);
  • Zrezygnuj z pikantnych, pikantnych, słonych potraw, alkoholu, kawy;
  • Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i poprawić ogólny wygląd.

Recenzje mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty, są mieszane. Z jednej strony pacjenci zauważają znaczne złagodzenie objawów, poprawę w oddawaniu moczu, zmniejszenie bólu, z drugiej strony przy najczęstszych rodzajach leczenia (brzuszna i TUR) najczęściej boryka się z nietrzymaniem moczu i zaburzeniami potencji. Może to wpłynąć na stan psychiczny i jakość życia..

Za wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ponoszą również sami mężczyźni, ponieważ nie każdy jest przyzwyczajony do corocznych wizyt u urologa w wieku dorosłym i na starość. Sytuacja jest niemal standardowa, gdy pacjent przychodzi na wizytę z dużym gruczolakiem, który wymaga aktywniejszego leczenia niż laser, koagulacji, kriodestrukcji, a co za tym idzie - nietrzymania moczu, impotencji, krwawienia. Aby ułatwić zarówno samą operację, jak i powrót do zdrowia po niej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki kłopotów w układzie moczowo-płciowym..

Leczenie gruczolaka można wykonać bezpłatnie w klinice państwowej, ale wielu pacjentów wybiera operacje płatne. Ich koszt jest bardzo zróżnicowany w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i lokalizacji..

Chirurgia małoinwazyjna i TUR kosztują średnio około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może sięgać 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołu brzusznego w stolicy będzie kosztować średnio od 130 tys. Rubli, aw innych miastach od 50-55 tys. Najdroższa jest laparoskopowa adenomektomia, która będzie kosztować około 150 tysięcy rubli.

Chirurgia w leczeniu gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty nazywany jest również hiperplazją. To łagodna formacja. W niektórych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne, które można przeprowadzić różnymi metodami, z których każda ma określone cechy..

Wskazania do operacji gruczolaka prostaty

W przypadku rozrostu gruczołu krokowego leczenie chirurgiczne jest wymagane, gdy formacja osiągnęła duże rozmiary, proces oddawania moczu jest znacznie upośledzony i nierozpuszczalny lub podejście zachowawcze okazało się nieskuteczne.

Operacja gruczolaka prostaty jest wskazana wraz z rozwojem następujących powikłań:

  • nawrót ostrego zatrzymania moczu, którego poprzedni przypadek nie został rozwiązany przez cewnikowanie pęcherza;
  • poważne zakażenie dróg moczowych;
  • choroba kamicy moczowej;
  • krwiomocz (obecność krwi w moczu);
  • duża ilość zalegającego moczu na tle niepełnego opróżnienia pęcherza - ten objaw gruczolaka prostaty tylko pogarsza się z czasem;
  • ciężkie zaburzenia czynności nerek, niewydolność nerek.

Rodzaje interwencji chirurgicznej

Interwencja chirurgiczna jest jednym z głównych kierunków leczenia gruczolaka prostaty. Istnieje wiele możliwych metod leczenia operacyjnego - indywidualnie dobierają odpowiednią opcję.

Chirurgia gruczolaka prostaty może służyć różnym celom. Uciekają się do radykalnych metod, aby całkowicie wyeliminować formację, a aby złagodzić przebieg choroby lub stan pacjenta, uciekają się do paliatywnych i objawowych interwencji chirurgicznych. Często obejmują techniki małoinwazyjne..

Przezcewkowa resekcja prostaty

Ta operacja jest w skrócie TURP. Polega na endoskopowym usunięciu fragmentu gruczołu krokowego. Dostęp jest zapewniony przez cewkę moczową.

Taka operacja jest wskazana, gdy objętość prostaty nie przekracza 60-80 metrów sześciennych. zobacz Aby to wykonać, wykonaj znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe. Operacja wykonywana jest według następującego algorytmu:

  1. Pacjent kładzie się na plecach. Kończyny dolne są uniesione i rozłożone.
  2. Wprowadzenie resektoskopu do pęcherza przez cewkę moczową.
  3. Usunięcie moczu, wprowadzenie furacyliny do pęcherza.
  4. Wyznaczenie punktów referencyjnych do operacji i zapewnienie dostępu do gruczołu. Może mieć postać jednego środkowego lub dwóch kanałów bocznych.
  5. Poszerzenie wykonanych kanałów i usunięcie zmienionych tkanek narządów. Odbywa się to za pomocą specjalnej pętli, którą wprowadza się przez resektoskop..
  6. Koagulacja krwawiących naczyń.
  7. Ocena łożyska gruczołu, jeśli to konieczne - dodatkowa koagulacja.
  8. Usunięcie resektoskopu.
  9. Wprowadzenie cewnika do cewki moczowej.

Jak działa TURP, pokazano na tym filmie demonstracyjnym:

Zalety resekcji przezcewkowej to niski uraz, kontrola utraty krwi podczas zabiegu, szybki powrót do zdrowia oraz szeroki zakres wskazań. Skuteczność techniki przekracza 90%.

Wadą takiej operacji jest ryzyko powikłań i trudności w oddzieleniu i wizualizacji granic resekcji na tle przerośniętego guza..

Średni koszt takiej operacji to 60 tysięcy rubli..

Przezcewkowe nacięcie prostaty

Ta operacja ma charakter endoskopowy i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Technika obejmuje następujący algorytm:

  1. Znieczulenie lub znieczulenie.
  2. Wprowadzenie resektoskopu do cewki moczowej i doprowadzenie go do okolicy stercza.
  3. Wycięcie tkanki gruczołu krokowego laserem lub diatermocoagulatorem. Cięcia wykonuje się od szyi pęcherza do środka prostaty wzdłuż jego długości.
  4. Usunięcie resektoskopu.
  5. Instalacja cewnika - wyjmij go po 2-3 dniach.

Zaletą tej techniki jest usprawnienie odpływu moczu, co ułatwia wystąpienie gruczolaka prostaty, a także bezpieczeństwo, co jest ważne, jeśli chcesz zachować funkcje seksualne.

Wadą operacji jest niska skuteczność - leczenie jest zasadniczo objawowe.

Koszt operacji to średnio 50 tysięcy rubli.

Ablacja igłą przezcewkową

Technika ta jest również nazywana terapią falami radiowymi. Jest mało inwazyjny i pozwala na wyeliminowanie niektórych objawów klinicznych gruczolaka prostaty. Odnosi się to do zwiększonego oddawania moczu, nokturii, przerywanego strumienia moczu, poczucia niepełnego opróżnienia pęcherza.

Operacja polega na wprowadzeniu sondy endoskopowej do pęcherza przez cewkę moczową. Sonda ta służy do wprowadzania miniaturowych igieł do tkanki prostaty. Są umieszczone w osłonach ochronnych, które zapobiegają uszkodzeniu cewki moczowej.

Przez wprowadzone igły podawane są fale radiowe o niskiej intensywności. Z tego powodu hiperplastyczne tkanki prostaty ulegają nagrzaniu i zniszczeniu. Pozwala to zmniejszyć nacisk na cewkę moczową i przywrócić jej normalne światło.

Zaletą metody jest pozbycie się pewnych objawów choroby, brak konieczności hospitalizacji pacjenta i niskie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Główną wadą operacji jest to, że nie zapewnia całkowitego wyleczenia i można ją stosować tylko przy niewielkim rozmiarze gruczolaka.

Koszt takiego leczenia to około 30 tysięcy rubli..

Terapia mikrofalowa przezcewkowa

Ta technika jest minimalnie inwazyjną interwencją. Wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym..

Istotą operacji jest włożenie do cewki moczowej specjalnego cewnika, na końcu którego znajduje się specjalna głowica. Daje efekt na tkankę pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości. Przyspiesza cząsteczki wody w tkankach, co powoduje zarówno ogrzewanie, jak i zniszczenie. Operacja trwa około pół godziny.

Zaletą tego zabiegu jest złagodzenie objawów gruczolaka prostaty. Ale ten efekt jest tymczasowy: w 40% przypadków konieczna jest wielokrotna interwencja, co jest główną wadą tej techniki..

Ryzyko powikłań jest bardzo niskie. Częściej jest to nietrzymanie moczu, impotencja..

Koszt takiej operacji to średnio 25-30 tysięcy rubli.

Adenomektomia otwarta (przezpłytkowa)

Ta metoda leczenia gruczolaka prostaty jest najbardziej radykalna. Dostęp do zajętego gruczołu można zapewnić na różne sposoby, ale obecnie używają tylko metod transkystycznych (według Freyera) i retropubicznych (według Lidsky'ego)..

Operacja wykonywana jest według następującego algorytmu:

  1. Ogólne znieczulenie.
  2. Cięcie w podbrzuszu ma około 7 cm długości.
  3. Z adenomektomią przezprzęsienną, wprowadzeniem cewnika do cewki moczowej i otwarciem pęcherza. Nacina się torebkę gruczołu i palcem złuszcza tkankę gruczolakową.
  4. W przypadku dostępu poza łokciowego grzbiet prostaty jest odsłonięty. Dalsze działania są takie same.

Zaletą techniki retropubicznej jest mniejszy uraz i lepsza kontrola wzrokowa wszystkich manipulacji.

Film przedstawia sposób wykonywania adenomektomii retropubicznej:

Pozytywną stroną otwartej adenomektomii jest mniejsze ryzyko nawrotu choroby.

Wadą tej techniki jest duże ryzyko niektórych powikłań, w tym spadku lub utraty zdolności rozrodczych..

Średni koszt takiej operacji to 70 tysięcy rubli..

Adenomektomia laparoskopowa i zrobotyzowana

Istota tego typu adenomektomii jest taka sama, ale dostęp do dotkniętego gruczołu zapewnia kilka nakłuć. Oznacza to minimalny uraz, szybki powrót do zdrowia i mniejsze ryzyko powikłań. Zalety laparoskopii to także krótsze umieszczenie cewnika i minimalna utrata krwi..

Wadą techniki laparoskopowej jest niewystarczająca wizualizacja operowanego obszaru, ale zrobotyzowana adenomektomia rozwiązuje ten problem.

Koszt operacji laparoskopowej to średnio 120 tysięcy rubli.

Waporyzacja laserowa

Taka operacja jest techniką endoskopową i polega na odparowaniu ognisk hiperplazji za pomocą lasera. Aby przeprowadzić niezbędne manipulacje, wykonuje się znieczulenie podpajęczynówkowe lub znieczulenie ogólne.

Podczas operacji nie wykonuje się nacięcia. Dostęp do gruczołu odbywa się przez cewkę moczową poprzez wprowadzenie resektoskopu, przez który następnie wprowadza się laser. Po zainstalowaniu resektoskopu postępuj zgodnie z następującym algorytmem:

  1. Usunięcie moczu z pęcherza i wstrzyknięcie do niego furacyliny lub soli fizjologicznej.
  2. Ekspozycja na zmienioną tkankę prostaty za pomocą lasera. Może być zielony lub diodowy. Laser odparowuje ciecz z komórek, co zapewnia ich zniszczenie. Zielony laser usuwa 2 g tkanki na minutę, laser diodowy usuwa dwa razy więcej.
  3. Usunięcie resektoskopu.
  4. Wprowadzenie cewnika do pęcherza.

Waporyzację laserową można połączyć z resekcją przezcewkową. Takie podejście polega na wprowadzeniu przez resektoskop pętli, która usuwa martwicze masy pozostałe po odparowaniu lasera.

Ten film pokazuje, jak działa waporyzacja laserowa prostaty:

Główną zaletą waporyzacji laserowej jest minimalny uraz w porównaniu z innymi metodami chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty. Technika przyciąga również niskim ryzykiem powikłań, minimalnymi przeciwwskazaniami i szybkim powrotem do zdrowia..

Wśród wad takiego leczenia chirurgicznego wyróżnia się tylko niewielką liczbę przeciwwskazań..

Średni koszt takiej operacji to 70 tysięcy rubli..

Embolizacja tętnic prostaty

To leczenie chirurgiczne jest techniką wewnątrznaczyniową i wymaga kontroli rentgenowskiej. Chirurgia jest alternatywą dla usunięcia prostaty.

Aby przeprowadzić niezbędne manipulacje, wystarczy znieczulenie miejscowe. Operacja wykonywana jest według następującego algorytmu:

  1. Znieczulenie.
  2. Przebicie tętnicy. W tym celu używana jest specjalna igła..
  3. Umieszczenie przewodnika w powstałym prześwicie, którym jest metalowy sznurek z miękką końcówką i usunięcie igły.
  4. Instalacja przez koszulkę introduktora - rurki plastikowe ze specjalnym zaworem.
  5. Wprowadzenie cewnika przez introduktor i wprowadzenie go do dostarczającej tkanki hiperplastycznej tętnicy. Aby je uwidocznić na zdjęciu rentgenowskim, pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy.
  6. Wprowadzenie cząstek embolizujących przez cewnik.
  7. Nacisk na miejsce nakłucia, aby zapobiec krwiakowi.
  8. Nakładanie bandaża ciśnieniowego - można go usunąć w ciągu jednego dnia.

Zaletami takiego zabiegu chirurgicznego jest jego bezbolesność, niewielki uraz, małe ryzyko powikłań i powrót do normalnego życia już po 1-3 dniach..

Wadą operacji jest tylko obecność przeciwwskazań - oprócz słabego krzepnięcia krwi, niewydolności nerek i płuc, jest to indywidualna nietolerancja na jod, który jest głównym składnikiem substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich.

Średni koszt operacji to 70 tysięcy rubli.

Dylatacja balonikowa i stenty cewki moczowej

Takie techniki są endoskopowe i są stosowane do łagodzenia objawów przerostu gruczołu krokowego. Dostęp jest zapewniony przez cewkę moczową.

W przypadku poszerzenia balonu do cewki moczowej wprowadza się cewnik, na końcu którego znajduje się balon nadmuchiwany. Jest doprowadzany do zwężonego obszaru gruczołu krokowego i napompowany. W takim przypadku światło cewki moczowej rozszerza się.

Zaletą rozszerzania balonu jest to, że jest mało inwazyjne i niesie ze sobą małe ryzyko powikłań. Wadą jest niższa skuteczność w porównaniu z resekcją lub nacięciem przezcewkowym.

Koszt rozszerzenia balonu to średnio 40 tysięcy rubli.

Stentowanie cewki moczowej jest stosowane, gdy jest zwężone w części bulwiastej. Operacja wykonywana jest według następującego algorytmu:

  1. Dezynfekcja. Aby to zrobić, roztwór nowokainy wstrzykuje się do cewki moczowej specjalną strzykawką (miękką końcówką), która ma temperaturę ciała.
  2. Założenie zacisku na penisa i rozprowadzenie środka znieczulającego wzdłuż cewki moczowej. Ta manipulacja zajmuje tylko kilka minut, po czym zacisk jest usuwany..
  3. Wprowadzenie do zewnętrznego otworu cewki moczowej cewki moczowej i doprowadzenie go do zwężenia cewki moczowej.
  4. Instalacja stentu. Może być trwały lub tymczasowy. W niektórych przypadkach konieczne jest rozcięcie zwężonego obszaru.
  5. Prostowanie stentu w celu poszerzenia światła cewki moczowej i przymocowania go do ścianek cewki moczowej.

Zalety stentowania są takie same jak w przypadku rozszerzania balonu. Wady tej metody obejmują ewentualną potrzebę ponownego stentu, resekcji, ryzyko migracji stentu.

Stentowanie cewki moczowej kosztuje około 15 tysięcy rubli.

Kriodestrukcja

Ta technika jest mało inwazyjna. Oznacza to narażenie na niskie temperatury - do -180 stopni. Osiąga się to za pomocą ciekłego azotu.

Istota metody polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową cewnika z zamrażającą głowicą na końcu. Aby uniknąć uszkodzenia cewki moczowej, zadbaj o jej ogrzanie na całej długości.

Przed kriodestrukcją wykonuje się cystostomię, co jest wadą ze względu na powikłania przebiegu pooperacyjnego.

Zaletą tej techniki jest krótki czas trwania operacji, zastosowanie znieczulenia miejscowego (znieczulenie ogólne nie jest potrzebne), mała utrata krwi i mobilność pacjenta już od pierwszej doby.

Możliwe powikłania po operacji

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty niesie ze sobą ryzyko pewnych powikłań. Operacja może mieć następujące konsekwencje:

  • Zespół zatrzymania moczu. Przyczyną tego powikłania jest często dysfunkcja pęcherza. Z biegiem czasu praca narządu ulega normalizacji, jego mięśnie przywracają kształt i funkcję.
  • Zwężenie cewki moczowej, stwardnienie szyjki pęcherza. Takie powikłania powodują zakłócenie procesu oddawania moczu, a także wymagają interwencji chirurgicznej..
  • Zatrucie wodą. Podobna komplikacja może wystąpić podczas resekcji przezcewkowej na tle wodnego roztworu używanego do irygacji pęcherza, który dostaje się do krwiobiegu..
  • zaburzenie erekcji.
  • Zmniejszona lub utracona płodność.
  • Krwawienie.
  • Infekcja.

Otwarta prostatektomia może prowadzić do zawału mięśnia sercowego, upośledzenia krążenia mózgowego, zatorowości płucnej, zakrzepicy żył głębokich.

Pacjent powinien zbadać możliwe powikłania po zabiegu i podjąć wszelkie możliwe działania, aby zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia. Przy pierwszych znakach ostrzegawczych po operacji należy skonsultować się z lekarzem, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować negatywne konsekwencje operacji i podjąć odpowiednie środki.

Okres rehabilitacji

Cechy okresu rehabilitacji zależą od rodzaju wykonywanej operacji. Po operacji zwykle konieczne są następujące środki:

  • Zgodność z reżimem picia. Musisz wypić więcej płynów, aby szybciej przepłukać pęcherz.
  • Terapia antybakteryjna. Przyjmowanie antybiotyków jest niezbędne, aby zapobiec możliwej infekcji. Leki są przepisywane indywidualnie przez lekarza. Dziś też obierają inny kierunek - poczekaj i zobacz taktykę..
  • Eliminacja nagłych ruchów, ciężka aktywność fizyczna.
  • Nie obciążaj się podczas wypróżniania. Jeśli potrzebujesz środków na zaparcia, powinieneś zmienić dietę tak, aby zmiękczyć kał i ułatwić jego wydalanie.
  • Wzbogać swoją dietę w białko i błonnik.
  • Wyeliminuj stres. Oznacza to również tymczasową rezygnację z kontroli transportu..
  • Porzuć alkohol.
  • Tymczasowe zaprzestanie aktywności seksualnej (dla TUR - na 1,5 miesiąca).
  • Wzmocnij mięśnie dna miednicy.

Długość okresu rehabilitacji uzależniona jest od zastosowanej techniki operacyjnej. W przypadku zabiegów małoinwazyjnych pacjenci zwykle po kilku dniach mogą wrócić do normalnego życia.

W okresie rehabilitacji należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Od tego zależy szybkość powrotu do zdrowia i powrotu do normalnego życia, poziom ryzyka możliwych powikłań..

Możliwe przeciwwskazania do zabiegu

Każda interwencja chirurgiczna ma określone przeciwwskazania. Należy je rozpatrywać indywidualnie. Możliwe przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty to:

  • tętniak aorty;
  • miażdżyca tętnic mózgowych;
  • niewydolność serca;
  • serce płucne;
  • niewydolność nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • ostre zapalenie pęcherza;
  • Zaburzenia krwawienia.

Przed interwencją chirurgiczną należy przeprowadzić kompleksowe badanie pacjenta. Niezwykle ważne jest sprawdzenie, czy istnieją przeciwwskazania do operacji. Jeśli zostaną zidentyfikowane, wybierana jest inna odpowiednia technika..

Interwencja chirurgiczna to jeden z możliwych kierunków leczenia gruczolaka prostaty. Uciekają się do tego z pewnych wskazań. Odpowiednią technikę dobiera się indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę ciała pacjenta oraz istniejące przeciwwskazania.

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty, ich wady i zalety

Gruczolak prostaty jest łagodną formacją składającą się z części zrębu gruczołu i przerośniętego nabłonka. W miarę wzrostu BPH guz zaczyna naciskać na cewkę moczową, w wyniku czego proces oddawania moczu zostaje zakłócony. Określenie poziomu antygenu PSA pomaga zidentyfikować jego obecność. W początkowej fazie rozwoju gruczolaka stosuje się głównie leki. Jeśli jednak terapia lekowa nie przyniosła pożądanego rezultatu, jedyną opcją jest operacja usunięcia gruczolaka prostaty. Obecnie istnieją małoinwazyjne techniki chirurgiczne, które umożliwiają człowiekowi powrót do normalnego życia..

Kiedy zalecana jest operacja?

Rodzaj zabiegu chirurgicznego i sposób jego wykonania ustalane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle lekarz zwraca uwagę na objawy gruczolaka prostaty i stopień jego rozwoju. Leczenie operacyjne wskazane jest w przypadku:

  1. Nowotwór jest bardzo duży i uciskał cewkę moczową do tego stopnia, że ​​pacjent nie może samodzielnie oddać moczu.
  2. Mężczyznę dręczy zbyt częsta potrzeba oddania moczu.
  3. Pacjent ma krwiomocz.
  4. Procesy zakaźne w układzie moczowo-płciowym mężczyzn są regularnie diagnozowane.

Jednym z powodów operacji są kamienie pęcherza

  1. Niemożność utrzymania moczu.
  2. Obecność kamieni w pęcherzu.
  3. Leczenie farmakologiczne było nieskuteczne.
  4. Obecność silnego bólu, którego nie można wyeliminować za pomocą leków.
  5. Progresja hiperplazji.

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka prostaty nie jest wykonywane u osób w podeszłym wieku, gdyż taka interwencja wiąże się z zagrożeniem życia mężczyzny.

Pacjenci często mają pytanie - czy konieczne jest przeprowadzenie operacji w przypadku gruczolaka prostaty 2 stopnia? W przypadku rozpoznania choroby na tym etapie leczenie przeprowadza się w sposób lekarski. Wskazaniami, na które zwracają uwagę lekarze przepisując leczenie chirurgiczne, są następujące objawy:

  • Trudności w oddawaniu moczu.
  • Zatkanie pęcherza, które wywołuje tworzenie się złogów.
  • Wykrywanie krwi w moczu.

Urolog-androlog Aleksiej Wiktorowicz Żywow opowie o objawach gruczolaka prostaty:

  • Pojawienie się odurzenia organizmu.
  • Diagnozowanie niewydolności nerek.
  • Procesy zapalne lub infekcyjne w organizmie.

Trening

Podczas przygotowania pacjenta do operacji konieczne jest:

  1. Skonsultuj się z anestezjologiem, który może określić odpowiedni rodzaj znieczulenia.
  2. Poddaj się kompleksowemu badaniu ciała, które pomoże zidentyfikować obecność możliwych przeciwwskazań do chirurgicznego usunięcia gruczolaka.
  3. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek przewlekłe schorzenia.
  1. Oddaj krew do analizy biochemicznej i określenia wskaźników krzepnięcia.
  2. Podczas przygotowania pacjentowi można przepisać antybiotyki, które pozwolą uniknąć procesu zakaźnego.
  3. W dniu zabiegu nie wolno jeść.

Sposoby prowadzenia

Tradycyjna adenomektomia przezpęcherzowa wykonywana jest metodą brzuszną. Nacięcie, przez które wykonywane są wszystkie niezbędne manipulacje, wykonuje się w dolnej części brzucha. Usunięcie gruczolaka prostaty w ten sposób może powodować różne powikłania i ma wiele przeciwwskazań.

Istnieją inne opcje usuwania gruczolaka, z których każda ma swoje własne cechy:

  • Resekcja i nacięcie przezcewkowe.
  • Enukleacja.

Przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

  • Waporyzacja laserowa gruczolaka.
  • Usunięcie laparoskopowe.
  • Embolizacja tętnic.

Wyboru metody usuwania gruczolaka może dokonać lekarz prowadzący. Zależy to od wielu czynników, w tym od stopnia rozwoju nowotworu i istniejących powikłań.

Adenomektomia

Nie tak dawno był to jedyny sposób na usunięcie gruczolaka. Dziś lekarz może go przepisać tylko w przypadku, gdy inne metody operacji są niedopuszczalne. Wskazania do takiej operacji:

  1. Znaczne powiększenie prostaty (powyżej 80 mm).
  2. Podczas badania pacjenta zidentyfikowano różne powikłania:
  • Kamienie pęcherza moczowego.
  • Wymaga usunięcia uchyłka w pęcherzu.

Resekcja przezcewkowa

Ta technika jest obecnie najbardziej rozpowszechniona. Szacowany czas trwania operacji nie przekracza 1 godziny. Wskazaniem do jego wykonania jest wielkość gruczołu krokowego, nieprzekraczająca 80 ml objętości.

Operacja wykonywana jest metodą endoskopową. Instrument jest dostarczany do miejsca manipulacji przez moczowód. Do usunięcia tkanki stosuje się diatermocoagulację.

Kierownik oddziału chirurgicznego kliniki Garvis Robert Molchanov opowie o operacji prostaty TUR:

Istnieje podobna technika chirurgiczna zwana nacięciem przezcewkowym. Różnica polega na tym, że nie wykonuje się resekcji tkanki, ale wykonuje się niewielkie nacięcie gruczołu krokowego w miejscu zwężenia moczowodu. Ta manipulacja umożliwia poprawę przepływu moczu przez cewkę moczową. Wskazaniem do nacięcia jest:

  • Mały rozmiar prostaty.
  • Prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego jest całkowicie wykluczone.

Natychmiast wprowadza się cewnik do cewki moczowej, który usuwa się 5-7 dni po operacji. Ma to na celu usunięcie pozostałości patologicznej tkanki gruczolaka.

Konsekwencją po usunięciu gruczolaka przez cewkę moczową jest dyskomfort w miejscu manipulacji. Po 7-10 dniach wszystkie nieprzyjemne odczucia powinny zniknąć. Jeśli tak się nie stanie, warto skonsultować się z lekarzem..

Enukleacja

Technika ta jest często stosowana zamiast otwartej operacji i interwencji przez cewkę moczową. Podczas wyłuszczania tkanki gruczolaka niejako „złuszczają” pod wpływem lasera. Zalety usunięcia gruczolaka prostaty tą metodą to:

  1. Możliwość późniejszego badania usuniętej tkanki gruczołu krokowego pod kątem złośliwego procesu.
  2. Usunięcie dużych gruczolaków (powyżej 200 g).
  3. Krótki okres rehabilitacji.
  4. Możliwość dla pacjentów z różnymi patologiami:
  • W obecności metalowych implantów w szkielecie.
  • Posiadanie rozrusznika serca.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.

Operacja wyłuszczenia lasera

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

  1. Patologia pęcherza.
  2. Procesy zapalne w organizmie.
  3. Ciężki stan pacjenta.
  4. Niemożność wprowadzenia instrumentu przez moczowód.

Embolizacja tętnic

Operacja będzie wymagała sprzętu angiograficznego. Podczas operacji naczynia odżywiające prostatę są zamykane. Przeciwwskazania do embolizacji obejmują:

  • Obecność pływających skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych.
  • Diagnozowanie chorób naczyniowych.

Poniższy film szczegółowo opisuje metodę embolizacji tętnic prostaty:

Wskazania do usunięcia gruczolaka przez embolizację obejmują:

  1. Zakłócenie procesu krzepnięcia krwi.
  2. Ciężkie postacie cukrzycy.
  3. Choroba nerek.

Waporyzacja laserowa

To nowoczesna technika usuwania gruczolaka prostaty, która pozwala uniknąć wielu powikłań. Można go wykonać u pacjentów z problemami z krzepnięciem krwi.

Przez moczowód wprowadza się narzędzie do usuwania gruczolaka. Podczas zabiegu z użyciem lasera dochodzi do odparowania nieprawidłowej tkanki. W tym samym czasie dotknięte naczynia są uszczelnione, co umożliwia wyeliminowanie krwawienia.

Chirurg monitoruje przebieg operacji na specjalnym monitorze. Wskazane jest użycie lasera, gdy wielkość gruczolaka mieści się w granicach 60-80 cmᶾ. Jeśli jego wielkość przekracza 100 cmᶾ, wówczas waporyzację laserową łączy się z resekcją przezcewkową.

Laserowe usuwanie gruczolaka prostaty ma następujące zalety:

  1. Wysoka skuteczność leczenia.
  2. Żadnych poważnych obrażeń.
  3. Możliwość uniknięcia powikłań (krwawienia, zaburzenia seksualne po usunięciu gruczolaka itp.).

Waporyzacja laserowa gruczolaka prostaty

  1. Operację można wykonać ambulatoryjnie.
  2. Krótki okres rehabilitacji.
  3. Możliwość wykonania dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

Jednak metoda ma pewne wady:

  • Usunięcie BPH potrwa dłużej niż usunięcie endoskopowe.
  • Nie wszystkie kliniki posiadają sprzęt niezbędny do operacji..

Usunięcie laparoskopowe

Ta metoda usuwania gruczolaka jest uważana nie tylko za mało inwazyjną, ale także skuteczną. Wykonuje się kilka małych nacięć, aby wprowadzić niezbędne instrumenty. Chirurg monitoruje postęp operacji na monitorze.

Do usunięcia guza używa się noża ultradźwiękowego. Po zakończeniu operacji do moczowodu wprowadza się cewnik, który usuwa się po 6 dniach.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty

Zalety tej metody to:

  1. Minimalny uraz.
  2. Wysoka wydajność.
  3. Niewielka utrata krwi.
  4. Możliwość wykonania w przypadku wykrycia gruczolaka o dużych rozmiarach.

Komplikacje

Zabiegowi usunięcia gruczolaka prostaty czasami towarzyszą powikłania, wśród których najczęściej występują:

  • Krwawienie z tkanek uszkodzonych podczas usuwania gruczolaka.
  • Podczas wykonywania manipulacji wymagane jest przepłukanie pęcherza płynem, który może dostać się do łożyska naczyniowego.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od czasu trwania operacji. Czas potrzebny na wykonanie tego zależy bezpośrednio od wielkości prostaty.

Jakie są powikłania po przezcewkowej resekcji prostaty? Obejrzyj wideo poniżej:

Po operacji u pacjenta mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Początek nietrzymania moczu.
  2. Blizny w cewce moczowej.
  3. Naruszenie funkcji seksualnych, aż do rozwoju impotencji.

Według statystyk około 2% po chirurgicznym usunięciu gruczolaka, następnie udaje się do lekarza z powodu powikłań. Około 5% wymaga ponownej operacji.

Ponadto możliwe są następujące konsekwencje operacji usunięcia gruczolaka prostaty:

  • Początek przetoki moczowej.
  • Wyciek moczu.
  • Infekcja rany.
  • Seksualna dysfunkcja. Po operacji otwartej lub przezcewkowej często dochodzi do „suchego orgazmu” bez wydzielania nasienia.

Wpływ na potencję

Wokół prostaty znajduje się torebka z dołączonymi zakończeniami nerwowymi, które wpływają na erekcję. Jeśli podczas usuwania gruczolaka te zakończenia nerwowe zostały uszkodzone, wówczas mężczyzna może mieć pogorszenie potencji, aż do impotencji.

Rokowanie dla pacjenta zależy od techniki chirurgicznej. Największe szanse na utrzymanie prawidłowej potencji mają pacjenci, którzy przeszli operacje małoinwazyjne, które pozwalają na zachowanie integralności zakończeń nerwowych. Na zachowanie funkcji rozrodczych wpływa również obecność złośliwego guza (raka), który rozprzestrzenił się na zakończenia nerwowe. Czasami już podczas operacji chirurg ujawnia taką formację na splotach nerwowych. W takim przypadku są one całkowicie usunięte..

Rak (rak) prostaty to złośliwy guz, który rozwija się w gruczole krokowym.

Rehabilitacja pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym po usunięciu gruczolaka prostaty najważniejsze dla pacjenta jest przestrzeganie wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego. To wymaga:

  1. Regularnie sprawdzaj.
  2. Stosuj zbilansowaną dietę i całkowicie wyeliminuj z diety smażone, pikantne, słone potrawy i wędzonki.
  3. Pić dużo wody.
  1. Unikaj forsownych czynności lub nagłych ruchów.
  2. Aby zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego, pacjentowi można przepisać kurację antybiotykową..
  3. Odmów współżycia seksualnego przez 1,5-2 miesiące.
  4. Prowadź zdrowy i aktywny tryb życia. Chodź codziennie na spacery na świeżym powietrzu.
  5. Wykonuj specjalne ćwiczenia, które pokaże Ci lekarz.

Koszt operacji zależy od rodzaju interwencji.

Tabela 1. Ceny operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Rodzaj operacjiKoszt, tysiąc rubli.
Adenomektomia15-30
Resekcja przezcewkowa21
Wyłuszczenie gruczolaka65-80
Waporyzacja laserowaOd 55
Chirurgia laparoskopowa125-165
Embolizacja tętnic180

Recenzje pacjentów

Po przestudiowaniu recenzji pacjentów, którzy musieli wykonać operację usunięcia gruczolaka, można zauważyć, że wszyscy są dobrze tolerowani. Konsekwencje mogą zależeć od rodzaju operacji:

  • Po adenomektomii przezpęcherzowej okres rehabilitacji jest najdłuższy. Istnieje również ryzyko wystąpienia różnych powikłań (nietrzymanie moczu, zmniejszenie potencji, wytrysk wsteczny itp.).
  • Resekcja przezcewkowa ma takie same powikłania, jak tradycyjne usuwanie gruczolaka, ale czas rekonwalescencji jest nieco krótszy.
  • Po wyłuszczeniu niektórzy mężczyźni zgłaszają zaburzenia seksualne. Początkowo mogą wystąpić problemy z zatrzymaniem moczu. Czasami może wystąpić krwawienie lub wytrysk do pęcherza.
  • Po waporyzacji laserowej zwykle nie ma przykrych konsekwencji. Jednocześnie mężczyźni po usunięciu gruczolaka zauważają poprawę nie tylko w oddawaniu moczu, ale także erekcji..
  • Laparoskopia ma minimalne negatywne konsekwencje. W większości przypadków proces zatrzymania moczu normalizuje się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po usunięciu gruczolaka.
  • Po usunięciu nowotworu metodą embolizacji pacjenci nie ujawnili żadnych negatywnych konsekwencji. Mężczyźni zauważają, że oddawanie moczu wraca do normy bardzo szybko..

Operacja, podczas której usuwa się gruczolak prostaty, często staje się jedynym sposobem na pozbycie się patologii. Istnieje kilka opcji jego realizacji. Tylko lekarz może wybrać najlepszy..