Jak prawidłowo zbierać codzienny mocz na białko i co wskazują wyniki testów

Codzienna analiza moczu pod kątem białka jest jedną z najbardziej pouczających procedur określania dysfunkcji nerek. Zaletą badań jest łatwość zbierania materiału, możliwość szybkiego znalezienia wyniku. Analiza moczu pokazuje, czy istnieją ogniska zapalne, procesy zakaźne, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją filtracji. Aby uzyskać wiarygodny wynik, musisz odpowiednio przygotować i zebrać materiał.

  1. Kiedy codziennie wykonywać badanie białka w moczu
  2. Jak przygotować się do dostawy
  3. Zasady pobierania moczu do badań
  4. Dopuszczalna dzienna utrata białka z moczem
  5. Dekodowanie wyników
  6. Przyczyny wzrostu
  7. Czy obniżenie wskaźników jest niebezpieczne?
  8. Czynniki wpływające na wyniki analizy dobowego białka
  9. Ile kosztuje analiza dziennej albuminy w Moskwie

Kiedy codziennie wykonywać badanie białka w moczu

Oznaczanie białka w moczu za pomocą codziennej analizy przeprowadza się, jeśli we wstępnej analizie ogólnej wykazano białkomocz. Nerki filtrują krew, a produkty przemiany materii są wydalane wraz z moczem. Jeśli funkcja sparowanego narządu jest upośledzona, proces filtracji jest mniej wydajny, białka dostają się do moczu.

W cukrzycy i nadciśnieniu białko w codziennym moczu jest jednym z markerów ciężkich zaburzeń. W miarę postępu patologii wzrasta ilość białek..

Na zewnątrz niewydolność nerek objawia się obrzękiem, napadami nudności, dusznością, ciągłym zmęczeniem.

Niektórym onkopatologiom (szpiczak mnogi, makroglobulinemia Waldenstroma) towarzyszy gwałtowny wzrost stężenia białek we krwi. Na tym tle zwiększa się ilość białek wydalanych przez nerki. Dlatego, jeśli podejrzewa się takie choroby, przepisuje się badanie moczu, pobierane w ciągu 24 godzin..

Przejściowy (przemijający) białkomocz występuje po ciężkiej pracy fizycznej, intensywnym treningu. Przyczyną pojawienia się białka w codziennej analizie moczu może być wysoka temperatura w infekcjach wirusowych, bakteryjnych, podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli podejrzewasz te choroby, zaleca się badanie moczu zbieranego dziennie.

Jak przygotować się do dostawy

Jeśli zalecono codzienne pobieranie moczu, należy przerwać przyjmowanie leków moczopędnych na 1-2 dni przed rozpoczęciem. Pikantne, kwaśne potrawy są wyłączone z diety, nie spożywa się alkoholu. W okresie pobierania moczu warto pozostać w domu..

Musisz przygotować pojemnik na płyn. Może to być 3-litrowy pojemnik zakupiony w aptece lub butelka o tej samej pojemności. Słoik należy umyć, opłukać wrzącą wodą i pozostawić do wyschnięcia.

Zasady pobierania moczu do badań

Jak prawidłowo zbierać codzienny mocz na białko, mówi lekarz, który przepisuje badanie. Wydaje również formularz z danymi pacjenta i nazwą badania. Artykuł należy dostarczyć do laboratorium wraz z materiałem. Lekarz powinien wyjaśnić, czy konieczne jest pobranie pierwszej porcji moczu rano, zaraz po przebudzeniu.

Zbiór biomateriałów rozpoczyna się o godzinie 7 rano. Przed każdym opróżnieniem pęcherza należy dokładnie przepłukać zewnętrzne narządy płciowe, osuszyć je ręcznikiem papierowym. Aby zapobiec przedostawaniu się wydzieliny z pochwy do moczu, kobiety powinny zakryć zewnętrzne ujście pochwy tamponem lub wacikiem..

W ciągu dnia mocz zbierany jest przy każdej wizycie w toalecie. Wygodne jest użycie małego, czystego pojemnika na nową porcję, a następnie opróżnienie do jednego dużego pojemnika. Trzymaj ją szczelnie zamkniętą w chłodnym miejscu. Najlepiej używać lodówki - temperatura przechowywania nie powinna przekraczać 8 stopni Celsjusza.

Ostatnią próbkę moczu pobiera się o 7 rano następnego dnia. Cały zebrany płyn jest dokładnie mieszany, 100-150 ml moczu wlewa się do pojemnika aptecznego.

Przed zabraniem codziennej analizy do laboratorium na formularzu odnotowuje się całkowitą objętość pobranego materiału. Następnie jak najszybciej trafiają do kliniki.

Dopuszczalna dzienna utrata białka z moczem

Ilość białka wydalanego z moczem mierzy się w miligramach (mg). U zdrowej osoby dorosłej do moczu przedostaje się od 50 do 80 mg białka dziennie. Białkomocz jest wskazywany przez wskaźnik 130 mg lub więcej.

Utrata dziennego białka w moczu dzieli się na następujące typy:

  • mikroalbuminuria (wydalanie 25-300 mg białek);
  • łagodny białkomocz (300-1000 mg);
  • umiarkowane (1000-3000 mg);
  • masywny białkomocz (ponad 3000 mg).
Wskaźniki normy białka w codziennym moczu są takie same dla osób w każdym wieku.

Dekodowanie wyników

Wyniki badania odczytuje terapeuta lub nefrolog / urolog. W zależności od przyczyny białkomoczu, eksperci dzielą go na następujące typy:

  • nadnercza - występuje w przypadku uszkodzenia dróg moczowych, a także innych narządów znajdujących się w pobliżu cewki moczowej;
  • rurkowy - oznaka naruszenia integralności kanalików nerkowych w amyloidozie;
  • kłębuszkowe - oznaka słabego ukrwienia nerek, zmniejszenie zdolności filtracyjnej przy kłębuszkowym zapaleniu nerek, zatrucie.

Przyczyny wzrostu

Utrata białka z moczem jest oznaką problemów z nerkami. Stopień białkomoczu zależy od stopnia uszkodzenia narządu..

Łagodne dzieje się w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Umiarkowany białkomocz występuje, gdy:

  • ostre, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • amyloidoza, toczeń rumieniowaty układowy;
  • toksyczna nefropatia;
  • uszkodzenie nerek w cukrzycy, ciężka choroba serca.

Oznaką zespołu nerczycowego jest wyraźna utrata białka dziennie (ponad 4 g).

Zwiększone wydalanie białka z moczem obserwuje się w przypadku zmian w mózgu, procesów onkologicznych. Częste stosowanie leków nefrotoksycznych (aminoglikozydy, leki ze złotem, trimetadion, amfoterycyna, polimyksyna) również powoduje białkomocz.

U kobiet w ciąży obserwuje się zwiększoną zawartość białka w moczu, nawet jeśli podczas analizy ogólnej nie wykryto białkomoczu. Dzieje się tak na tle obrzęku, zwiększonego ciśnienia. Dla zdrowia przyszłej matki i płodu taki stan jest niebezpieczny, dlatego kobieta musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Białkomoczu może towarzyszyć leukocytoza. Wskazuje to na infekcję dróg moczowych. Zanieczyszczenia krwi w analizie to objaw uszkodzonych nerek, pęcherza lub cewki moczowej. Analiza ujawnia dużą ilość białka z erytrocytami w kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Wysoka zawartość białka wykryta w analizie moczu nie zawsze wiąże się z patologią. Białkomocz może być spowodowany nagłym przejściem z długiego leżenia w łóżku do normalnego życia..

Białkomocz występuje po spożyciu dużej ilości mięsa, przemęczeniu fizycznym, silnym stresie. Po kilku dniach stężenie białka w moczu wraca do normy, więc tę postać białkomoczu uważa się za łagodną..

Czy obniżenie wskaźników jest niebezpieczne?

Lekarze uważają niskie wartości białka w codziennym moczu za nieszkodliwe. To odmiana normy i nie ma się czym martwić.

Czynniki wpływające na wyniki analizy dobowego białka

Analiza może wykazać niewiarygodny wynik, jeśli wydzielina z genitaliów zostanie zmieszana z moczem. U mężczyzn jest to sperma, u kobiet jest to tajemnica pochwy. Dlatego lekarze zalecają, aby kobiety nie były badane podczas menstruacji, a podczas zbierania moczu w zwykłe dni zamykały wejście do pochwy. Wnikanie cząstek kału do cieczy również daje fałszywy wynik. Nie analizuj codziennego moczu pod kątem białka bezpośrednio po wymuszonej diurezie i wypiciu dużej ilości płynów.

Stosowanie niektórych leków na krótko przed postawieniem diagnozy powoduje, że analiza codziennego moczu pod kątem zawartości białka jest obciążona. Leki te obejmują:

  • roztwory kontrastowe do diagnostyki rentgenowskiej na bazie jodu;
  • roztwór sody;
  • antybiotyki (grupa penicylin, cefalosporyny);
  • leki sulfonamidowe;
  • kwas paraaminosalicylowy.

Ile kosztuje analiza dziennej albuminy w Moskwie

Pacjenci oddziałów stacjonarnych i poliklinik bezpłatnie wykonują analizę moczu na obecność albuminy. W prywatnych klinikach i ośrodkach laboratoryjnych cena analizy jest inna. Koszt diagnostyki waha się od 250 do 500 rubli.

Dlaczego przypisuje się codzienną analizę moczu pod kątem białka, jak zbierać materiał, normę i odchylenia

Codzienna analiza moczu pod kątem białka jest zalecana do diagnostyki i monitorowania chorób nerek, cukrzycy i chorób zakaźnych, a także w wielu innych przypadkach. Badanie pozwala odróżnić białkomocz fizjologiczny od patologicznego. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, należy przestrzegać zasad zbierania materiału.

Mocz to płyn biologiczny tworzony przez nerki i zawierający produkty przemiany materii przeznaczone do usunięcia z organizmu. Powstaje w wyniku przejścia krwi przez filtr kłębuszkowy nerki, który nie przepuszcza dużych cząsteczek, w tym białek. Dlatego u zdrowej osoby w moczu nie ma białka lub określa się jego niewielką ilość (ślady). Zawartość białka w pojedynczej próbce moczu powyżej 0,1 g / l lub w dobowej próbce powyżej 0,15 g / l jest uważana za białkomocz.

W przypadku wykrycia białka w moczu, jego skład określany jest jakościowo metodą elektroforezy, co zwiększa wartość diagnostyczną analizy.

Dlaczego zalecany jest codzienny test białka w moczu??

Krótkotrwały wzrost stężenia białka w moczu może wynikać z przyczyn fizjologicznych (spożycie dużej ilości pokarmów białkowych, duży wysiłek fizyczny, hipotermia lub przegrzanie, stres, gwałtowna zmiana pozycji ciała przed pobraniem materiału).

Patologiczne przyczyny białkomoczu to choroby nerek, układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, w tym:

  • zapalenie nerek;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • nefropatja cukrzycowa;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • zastoinowa niewydolność serca;
  • gestoza;
  • amyloidoza nerek;
  • dziedziczna tubulopatia;
  • kolagenozy.

W przypadku wystąpienia tych chorób lub ich podejrzenia pacjentom przepisuje się codzienne badanie moczu na obecność białka.

Inne wskazania do badań to:

  • ciężkie choroby zakaźne;
  • gorączkowe warunki;
  • zatrucie truciznami nefrotoksycznymi (chlorek rtęci, sole metali ciężkich);
  • przedawkowanie antybiotyków nefrotoksycznych (aminoglikozydy, streptomycyna).

Ponadto wskazaniem do badania codziennego badania moczu pod kątem białka jest wykrycie podwyższonego stężenia białka w ogólnej analizie moczu..

Ponieważ krótkotrwały wzrost białka w moczu może być spowodowany przyczynami fizjologicznymi, do analizy codziennego moczu pod kątem zawartości białka konieczne jest rozpoznanie różnicowe między fizjologiczną (krótkotrwałą) a patologiczną (trwałą) białkomoczem. Głównym celem jest ocena utraty białka przez organizm pacjenta w ciągu 24 godzin.

Wykrycie białka Bens-Jonesa jest charakterystyczne dla szpiczaka mnogiego. Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych albumina pojawia się w moczu.

Jak prawidłowo zbierać codzienny mocz

Aby wyniki badania były dokładne i wiarygodne, należy dokładnie przestrzegać zasad przygotowania i pobierania codziennego moczu:

  • pacjent przestrzega zwykłego reżimu wody i pożywienia;
  • pobieranie moczu odbywa się w przygotowanym wcześniej czystym pojemniku z pokrywką o pojemności co najmniej trzech litrów (specjalny pojemnik do codziennego zbierania moczu można kupić w aptece);
  • rano pacjent powinien przeprowadzić toaletę zewnętrznych narządów płciowych i oddać mocz do toalety, zwracając uwagę na czas, który będzie punktem początkowym przedziału czasowego;
  • w ciągu dnia cały mocz należy zbierać do pojemnika, który jest zamknięty w chłodnym i ciemnym miejscu;
  • nie pobiera się pierwszego porannego moczu do analizy, zamiast tego pobiera się pierwszy poranny mocz następnego dnia;
  • kierując się do laboratorium pacjent odnotowuje dzienną ilość pobieranego moczu (diureza dobowa);
  • pobrany mocz jest dokładnie mieszany, przelewany do małego pojemnika 100-150 ml i dostarczany do laboratorium.

Czynniki wpływające na wyniki badań

Istnieje wiele czynników, które mogą mieć znaczący wpływ na wyniki codziennego badania białka w moczu. Fałszywie podwyższone wyniki spowodowane są zanieczyszczeniem moczu kałem, a także przyjmowaniem następujących leków:

  • dwuwęglan sodu;
  • sulfonamidy;
  • penicylina;
  • cefalosporyny;
  • Rentgenowskie środki kontrastowe zawierające jod.

Dlatego tak ważne jest dokładne umycie zewnętrznych narządów płciowych przed pobraniem moczu. Dodatkowo należy to powtórzyć po wypróżnieniu..

Wymuszona diureza, spowodowana przyjmowaniem diuretyków, w tym pochodzenia roślinnego, a także piciem dużej ilości płynów, prowadzi do fałszywie zaniżonych wyników.

Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych albumina pojawia się w moczu.

W związku z tym konieczne jest, aby pacjenci podczas codziennego pobierania moczu przestrzegali zwykłego reżimu wodnego, a także nie przyjmowali leków, które mogą wpływać na wynik badania..

Dekodowanie wyniku: norma i odchylenia

Średnio zdrowy człowiek wydala z moczem 50–80 mg białka (górna granica normy to 150 mg). Przy znacznym wysiłku fizycznym wydalanie białka wzrasta i może osiągnąć 250 mg / dzień. Zjawisko to jest uważane za fizjologiczny białkomocz, to znaczy nie jest oznaką żadnej choroby.

W zależności od wielkości utraty białka dziennie, białkomocz dzieli się na trzy stopnie:

  • umiarkowany - mniej niż 1 g;
  • średni - od 1 do 3 g;
  • wymawiane - od 3 gi powyżej.

Utrata białka poniżej 500 mg na dobę zwykle wskazuje na obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i wielu innych chorób nerek, w których nieznacznie wpływa na aparat kłębuszkowy.

Średni stopień białkomoczu może być objawem następujących chorób:

  • amyloidoza nerek;
  • ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • toksyczne zapalenie nerek;
  • nefropatja cukrzycowa;
  • ciężka niewydolność serca.

Ciężki białkomocz jest charakterystyczny dla zespołu nerczycowego.

Połączenie białkomoczu z krwiomoczem mówi o rozlanych lub ogniskowych zmianach dróg moczowych, a z leukocyturią - o ich zakaźnej zmianie.

Utrata białka w moczu może być związana z innymi przyczynami, na przykład chorobami zakaźnymi, uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. W czasie ciąży, począwszy od drugiej połowy, białkomocz jest często spowodowany rozwojem gestozy OPG lub późnej toksykozy u kobiet w ciąży.

Średnio zdrowy człowiek wydala z moczem 50–80 mg białka. Przy znacznym wysiłku fizycznym wydalanie białka wzrasta i może osiągnąć 250 mg / dzień.

Jeśli białko zostanie wykryte w moczu, jego skład jest określany jakościowo przez elektroforezę, co zwiększa wartość diagnostyczną analizy. Zatem wykrywanie białka Bens-Jonesa jest charakterystyczne dla szpiczaka mnogiego. Wraz ze zwiększoną przepuszczalnością ścian naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych albumina pojawia się w moczu. Pojawienie się mioglobiny wskazuje na uszkodzenie mięśni, a hemoglobiny - o wewnątrznaczyniowej hemolizie krwi, która może być spowodowana różnymi przyczynami (kryzys hemolityczny, przetaczanie niezgodnej krwi, zatrucie truciznami hemolitycznymi).

Przyczyny wzrostu białka w moczu. Codzienna analiza moczu pod kątem białkomoczu

Gdy wskaźnik białka w moczu jest zwiększony, sytuacja ta powoduje czujność u osoby dorosłej. Nic dziwnego, że białkomocz jest uważany za marker problemów z nerkami. Norma białka w moczu występuje, gdy w ogóle go nie ma lub określa się niewielką ilość białka. Na co wskazuje przekroczenie dopuszczalnych odchyleń wskaźników??

Komu i dlaczego zaleca się badanie na białkomocz??

Kiedy możesz potrzebować testu białka w moczu? Jest kilka powodów tego badania. Na przykład, jeśli lekarz wykryje objawy nefropatii u pacjenta, takie jak obrzęk nóg, przyrost masy ciała, obniżony poziom moczu, zwiększone zmęczenie, nadciśnienie, analiza białka w moczu pomoże potwierdzić diagnozę. Konieczne jest okresowe badanie u osób, u których istnieje ryzyko wystąpienia przewlekłej dysfunkcji nerek. Kontrola białka w moczu pozwala na wczesne wykrycie przewlekłej niewydolności nerek. Czynniki ryzyka obejmują dziedziczność, starość, palenie, otyłość i choroby nerek. W przypadku cukrzycy, a także innych chorób ogólnoustrojowych (toczeń, amyloidoza), które negatywnie wpływają na nerki, okresowo badają również obecność białka w moczu. Może służyć do oceny stopnia uszkodzenia narządów.

Takie badanie jest potrzebne, gdy leki nefrotoksyczne są przepisywane w leczeniu niektórych chorób. Analiza zawartości białka w moczu pomaga zrozumieć, jak normalnie funkcjonują nerki. Wiele leków, w tym zwykła aspiryna i penicylina, może uszkodzić nerki. Jeśli po przepisaniu leków w badaniu moczu zostanie znalezione białko, należy dostosować terapię. Analiza ta pomaga zdiagnozować pierwotne kłębuszkowate, nerczycę lipoidową, błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek i podobne patologie, które powodują zwiększoną zawartość białek w moczu.

Badania biomateriałów na białka

Metody oznaczania białka w moczu dzielą się na jakościowe, ilościowe i półilościowe. Do badań przesiewowych używa się metod jakościowych, ponieważ ich wyniki nie są szczególnie wiarygodne. Takie techniki opierają się na właściwościach białek do denaturacji pod wpływem skutków chemicznych i fizycznych. Podczas jakościowego oznaczania białka w moczu próbka musi być przezroczysta, w przeciwnym razie obecność osadu białkowego będzie trudna do odróżnienia. Jeśli próbka jest mętna, dodaje się talk lub magnezję i filtruje. Najpopularniejszymi testami jakościowymi są test Gellera, reakcja z kwasem sulfosalicylowym.

Ujednolicona metoda Brandberga-Robertsa-Stolnikova i metody ekspresowe mają charakter półilościowy. Są wygodne, ponieważ ułatwiają określenie wysokiej zawartości białka w moczu w domu. Próbkę pobiera się zgodnie z zasadami, a następnie zanurza się w niej specjalne paski testowe. Codzienny mocz jest sprawdzany pod kątem białka lub pojedyncza porcja. Oceń wynik w skali kolorów lub za pomocą analizatora.

Preferowane jest ilościowe oznaczanie białka w moczu, ale wymaga wielu specyficznych warunków. Dlatego takie testy często dają fałszywe wyniki. Najdokładniejsze są testy kolorymetryczne, które opierają się na reakcjach barwnych struktur białkowych. Jest to metoda biuretowa, test Lowry'ego, metoda PCG (reakcja z czerwienią pirogalolową). Prawie wszystkie próbki ilościowe do oznaczenia białka w moczu są wrażliwe tylko na albuminę. Takie badanie nie wykaże obecności globulin, mukoprotein ani struktur Bens-Jonesa. Dlatego jeśli analiza całkowitego białka w moczu jest ujemna, ale lekarz podejrzewa patologię, zaleca się dodatkowe procedury diagnostyczne. Badania immunochemiczne i erektroforeza służą do identyfikacji różnych typów białek..

Pomimo tego, że ogólna analiza moczu (OAM) wykonana na jednej porannej porcji może wykazać obecność białek, zaleca się codzienne badanie białka w moczu w celu wykrycia patologii nerek. Wynika to z faktu, że wydzielanie białek zmienia się w ciągu dnia, a diureza wpływa na ich stężenie. Jeśli nie można przejść codziennego testu moczu na obecność białka, zaleca się obliczenie stosunku białka do kreatyniny w jednej porcji, ponieważ jest ona stale wydalana w tym samym tempie. Zaletą takiej diagnozy jest również eliminacja błędów związanych z trudnościami w samodzielnym codziennym pobieraniu moczu..

Dekodowanie wyników

Jeśli badanie wykryje białko w moczu, co to oznacza? Co wskazują poszczególne wskaźniki? Chociaż za normę uważa się brak białka w moczu (w postaci oznaczonej oznaczeniem abs), jego niewielka zawartość nie jest powodem do alarmu. Konieczne jest spojrzenie na obraz kliniczny jako całość.

Wartości referencyjne w badaniu pojedynczej porcji porannej wynoszą do 0,15 g / l. Oceniając białkomocz dobowy w pozostałej części pacjenta, wskaźnik nie powinien przekraczać 0,14 g / dobę. W przypadku zwiększonej aktywności fizycznej za dopuszczalne uznaje się stężenie do 0,3 g / dzień..

Przekroczenie tych wskaźników jest klasyfikowane jako białkomocz (albuminuria). Podczas pomiaru dziennego wydalania stopień nasilenia różni się:

  • Fizjologiczny nadmiar lub śladowe ilości białka w moczu - do 300 mg / dobę.
  • Niska dzienna utrata białka - do 500 mg / dzień.
  • Umiarkowany białkomocz - do 3 g / dzień.
  • Wyrażone wydalanie białka - ponad 3 g / dzień.

Niewielka ilość białka w ogólnej analizie moczu nie zawsze jest określona, ​​dlatego w przypadku dolegliwości pacjenta i charakterystycznych objawów zaleca się dokładniejszą diagnozę. W przypadku stosunku białka do kreatyniny w moczu za normę uważa się wskaźnik 0,2. Całkowity brak lub wyjątkowo niski poziom białka w moczu nie jest diagnostyczny..

Dlaczego w analizie może pojawić się białko?

Zawartość struktur białkowych w płynie moczowym zależy od wchłaniania kanalików nerkowych, charakterystyki krążenia krwi oraz stanu układu przesączania kłębuszkowego. Przyczyny białkomoczu wiążą się z naruszeniem tych mechanizmów, częściej występuje pod wpływem czynników fizjologicznych, a tylko 2% wszystkich przypadków wykrycia białka jest spowodowanych chorobą nerek lub innymi poważnymi patologiami. To właśnie zmniejszenie zdolności danego narządu do prawidłowej filtracji prowadzi do nadmiernej szybkości wydalania elementów białkowych w drogach moczowych. Białko pojawia się w moczu przy następujących problemach z nerkami:

  • nerczyca lipoidowa, zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół Fanconiego, z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, stwardnieniem kłębuszkowym i innymi pierwotnymi patologiami nerek,
  • uszkodzenie nerek w nadciśnieniu tętniczym, stanie przedrzucawkowym, nowotworach złośliwych, cukrzycy, ogólnoustrojowych patologiach tkanki łącznej itp..,
  • zaburzenia czynności nerek spowodowane zatruciem ołowiem lub rtęcią,
  • kamienie nerkowe,
  • rak nerki - rak narządu,
  • uszkodzenie tkanki nerkowej podczas leczenia nefrotoksycznego,
  • zapalenie nerek spowodowane przeziębieniem spowodowanym siedzeniem na zimnej powierzchni.

Dlaczego w moczu może znajdować się białko, gdy nie ma problemów z nerkami? Białkomocz może być związany z nadczynnością tarczycy, kamicą moczową, chorobami serca, różnymi urazami, infekcjami układu wydalniczego. Wydalanie białka z moczem jest możliwe przy uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego, zaawansowanym zapaleniu płuc, zapaleniu żołądka, stanie przedrzucawkowym u kobiet w ciąży, gruźlicy u osób starszych.

Białkomocz czasami występuje z powodu zwiększonego tworzenia się struktur białkowych w organizmie. Nadmierne stężenie białka powoduje szpiczaka mnogiego, uszkodzenie mięśni, hemoglobinurię, makroglobulinemię. Przyczyny pojawienia się białka w moczu mogą być dość nieszkodliwe. Ten białkomocz nazywa się fizjologicznym lub tymczasowym, ponieważ ustępuje bez leczenia. Na przykład podczas intensywnych ćwiczeń sportowcy mogą znaleźć dużo białka w biomateriałach (białkomocz marszowy). Przejściowy wzrost wskaźników występuje przy stulejce u chłopców, alergiach, hipotermii, robakach, po operacji w jamie brzusznej, a także po grypie lub ARVI. Pozytywna reakcja na białko w moczu objawia się po silnym stresie, z gorączką, odwodnieniem, dietą białkową, przedłużonym postem.

Diagnostyka

Istnieją rodzaje białkomoczu według patogenezy (mechanizmów powstawania), czasu pojawienia się, stopnia nasilenia, lokalizacji źródła patologii. Wszystkie z nich są opisane w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób. Wzrost białka w płynie moczowym ma kod ICD-10 R80. W miejscu rozwoju procesów patologicznych znajdują się:

  • Białkomocz przednerkowy - rozpad struktur białkowych przebiega intensywnie w tkankach lub krwinki czerwone są aktywnie niszczone, wydzielając dużą ilość hemoglobiny.
  • Białkomocz nerkowy - patologię obserwuje się w kanalikach nerkowych i kłębuszkach nerkowych. Jeśli filtr kłębuszkowy jest uszkodzony, jest to białkomocz kłębuszkowy. W związku z niezdolnością kanalików nerkowych do ponownego wchłaniania albuminy z osocza krwi, mówią o białkomoczu kanalikowym..
  • Białkomocz pozanerkowy - rozpoznawany w chorobach dolnych dróg moczowych (pęcherz, cewka moczowa, narządy płciowe, moczowód).

Diagnostyka różnicowa białkomoczu między postaciami kanalikowymi i kłębuszkowymi opiera się na ilości wykrywanego białka, a także na towarzyszących objawach. W przypadku zajęcia kłębuszków często obserwuje się ciężki białkomocz, któremu towarzyszy obrzęk tkanek. W patologii kanalików wydalanie albuminy nie jest tak wyraźne. Aby wyjaśnić diagnozę, przyglądają się również takim parametrom moczu, jak leukocyty, erytrocyty, bakterie, śluz, cukier, azotyny.

W zależności od rodzaju struktur białkowych wnikających do moczu, białkomocz jest selektywny, gdy do biomateriału uwalniana jest wyłącznie albumina i inne mikroproteiny. W przypadku nieselektywnego białkomoczu w próbce, oprócz drobnocząsteczkowych, pojawiają się struktury o średniej i dużej masie cząsteczkowej (globuliny, lipoproteiny).

Aby diagnoza była wiarygodna, ważne jest przestrzeganie zasad pobierania próbki i przygotowania do analizy, które zależą od zalecanej metody badawczej.

Ludzie często zastanawiają się, czego nie można jeść przed oddaniem moczu. W rzeczywistości nie ma specjalnych ograniczeń dotyczących żywności, z wyjątkiem tego, że nie zaleca się obfitego żywienia w białko. W ciągu dnia przed pobraniem biomateriału nie wolno pić alkoholu. Na wyniki wpływa także przyjmowanie niektórych leków (antybiotyki, aspiryna) oraz nieprawidłowo pobrany biomateriał. Diuretyków nie należy stosować na 2 dni przed badaniem.

Sama białkomocz nie daje podstawy do diagnozy, aby wyjaśnić przyczyny wydalania białka z moczem, potrzebne są dodatkowe badania, diagnostyka instrumentalna i wywiad.

Objawy i ryzyko białkomoczu

Niedobór różnych białek w organizmie może nie być odczuwalny, jeśli ich utrata jest niewielka. Gdy w moczu znajduje się wystarczająca ilość białka, procesowi temu towarzyszą charakterystyczne objawy białkomoczu:

  • obrzęk tkanek, szczególnie w okolicy kończyn dolnych i twarzy,
  • obniżenie onkotycznego ciśnienia krwi,
  • wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej,
  • osłabienie mięśni, bóle kości,
  • senność, zawroty głowy,
  • nudności, słaby apetyt,
  • nieprzyjemny zapach moczu (w przypadku guza pęcherza np. mocz pachnie zgniłym mięsem).

Każdy stan, w którym występuje podwyższony poziom białka w płynie moczowym, ma określone objawy. Na przykład cukrzyca charakteryzuje się wysokim ciśnieniem krwi, pragnieniem i częstym oddawaniem moczu. W przypadku gestozy zwiększona ilość białka w moczu często łączy się z niskim poziomem hemoglobiny.

Dlaczego nadmierne wydalanie białka z moczem jest niebezpieczne? Przy dużej utracie różnych typów białek mogą pojawić się raczej poważne komplikacje. Należą do nich zwiększone krzepnięcie krwi, zakrzepica, zmniejszona odporność na infekcje, miażdżyca, słabe gojenie się ran, zmniejszona czynność tarczycy, nieprawidłowe podwyższenie lipidów i brak wapnia we krwi itp..

Co zrobić, jeśli poziom białka jest powyżej normy?

Jak zmniejszyć ilość białka w moczu? To naturalne pytanie dla tych, którzy mają taki problem. Ważne jest, aby zrozumieć, że wybór leczenia zależy od tego, jaka jest podstawowa przyczyna wysokiego białka. Jeśli winna jest choroba nerek lub inna poważna choroba, pacjenci powinni leczyć specjaliści. W takich sytuacjach nie powinieneś angażować się w żadne środki ludowe bez konsultacji z lekarzem. Spośród leków obniżających poziom białek w przypadku infekcji stosuje się cytostatyki, kortykosteroidy, leki przeciwpłytkowe, tabletki przeciwbakteryjne. W leczeniu białkomoczu u dzieci i kobiet w ciąży stosuje się bezpieczniejsze leki, na przykład ziołowy kanefron. Jeśli pojawienie się białka w moczu jest tymczasowe, nie jest wymagane żadne specjalne leczenie.

Jak pozbyć się białka w moczu, jeśli przyczyny nie są patologiczne? Przede wszystkim nie powinieneś myśleć o lekach, ale o diecie, która może zmniejszyć obciążenie nerek. Przydatne będzie usunięcie z diety ciężkich produktów białkowych pochodzenia zwierzęcego, lepiej jeść białka roślinne. Sprawdzone przepisy ludowe pomogą zmniejszyć ilość białka w moczu. Żurawina wykazuje dobre właściwości usuwające białko. Możesz zrobić napoje owocowe lub kleik z jagód. Napary z pietruszki, pąków brzozy, lipy z cytryną mogą również mieć korzystny wpływ na nerki i usuwać białko z moczu. W tym celu wykorzystuje się również produkty pszczelarskie..

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od wczesnej diagnozy, dlatego lekarze zalecają wykonanie testu białkowego moczu przynajmniej raz w roku jako środek zapobiegawczy.

Testy na podejrzenie białkomoczu

Codzienna analiza moczu pod kątem białka jest jednym z badań niezbędnych do określenia poziomu białka w moczu. Jego stosowanie jest zalecane przy patologii nerek i chorobach układu moczowego. Wyniki mogą się różnić w zależności od wieku, diety i innych czynników. Aby uzyskać wiarygodny obraz poziomu białka, należy przestrzegać zasad pobierania moczu i przygotowania do analizy.

O badaniach

Wyniki badania codziennego moczu pozwalają określić obecność szeregu nieprawidłowości i chorób. Za jego pomocą ocenia się całkowitą objętość uwolnionego płynu, obecność w nim cukru i soli. Mierzone jest również stężenie białka, którego ilość jest poważnym wskaźnikiem diagnozy. W tym celu w ciągu 24 godzin pacjent zbiera mocz w specjalnym dużym pojemniku, który przechowuje w lodówce do końca analizy..

Wskazaniami do analizy są następujące choroby i odchylenia:

  • wzrost albuminy w zwykłym badaniu moczu;
  • jades;
  • cukrzycowe uszkodzenie nerek;
  • nadciśnienie;
  • gestoza u kobiet w ciąży;
  • tubulospatia pochodzenia dziedzicznego;
  • amyloidoza nerek;
  • choroby ogólnoustrojowe;
  • gorączka;
  • Szpiczak mnogi;
  • ciężkie infekcje;
  • zatrucie metalami ciężkimi;
  • przyjmowanie leków nefrotoksycznych.

Przyczyny białkomoczu

Wykrycie białka w moczu nie zawsze jest oznaką choroby nerek lub innych narządów; często w niektórych stanach fizjologicznych występuje przemijające zjawisko białkomoczu. Wzrost wydzielania białka przez kłębuszki nerkowe w normalnym zakresie obserwuje się w ciągu dnia, przy aktywnym ruchu, w pozycji wyprostowanej.

Zwykle zdrowi ludzie mogą wykazywać tylko niewielkie ślady białka. Kiedy tworzy się mocz, krew przechodzi przez kanaliki nerkowe, podczas gdy konwencjonalne filtry nie przepuszczają białka ze względu na jego wysoką masę cząsteczkową. Albumina jest częściowo uwalniana do moczu pierwotnego, ale następnie ponownie wchłaniana.

Fizjologiczny

Brak patologii i jednoczesne pojawienie się białka w moczu jest dość powszechne, przy poziomie do 0,033 g / l, kwestia choroby nie jest podnoszona. Ale jeśli są inne oznaki, lekarz przepisuje ponowną analizę. Fizjologiczny białkomocz występuje w następujących przypadkach:

  • stresujące sytuacje;
  • hipotermia;
  • ćwiczenia fizyczne;
  • gorączka;
  • palić się;
  • przegrzanie na słońcu;
  • czynne badanie palpacyjne podbrzusza i okolicy nerek;
  • leczenie niektórymi lekami.

Patologiczny

Zakłócenie produkcji białka w organizmie, problem z jego reabsorpcją, jego uwalnianie z uszkodzonych tkanek prowadzi do białkomoczu. Analiza moczu pod kątem białka wskazuje na jego wysoką zawartość w takich przypadkach:

  • nefropatia;
  • odmiedniczkowe lub kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • kamienie w nerkach;
  • zapalenie dowolnego narządu układu moczowego;
  • choroba zakaźna;
  • gruźlica lub uszkodzenie nerek;
  • chemoterapia;
  • Zaburzenia metaboliczne;
  • białaczka;
  • uszkodzenie mózgu spowodowane urazem czaszki;
  • niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • zgorzel kończyny;
  • guz rakowy.

Diagnostyka

Obecnie istnieje kilka metod oznaczania białka w moczu. Technika Brandberga-Robertsa-Stolnikowa jest uważana za najprostszą. Zebrany mocz jest dokładnie mieszany, następnie 5 do 10 ml umieszcza się w probówce i powoli dodaje kwas azotowy (30% roztwór). Jeśli w moczu znajduje się białko w ilości 33 mg na litr, to po trzech minutach na powierzchni tworzy się białawy pierścień. Próbka jest uważana za negatywną, jeśli nie ma reakcji. W przypadku ciężkiego białkomoczu mocz jest wielokrotnie rozcieńczany wodą destylowaną i za każdym razem powtarza się te same czynności.

Jeśli w ostatniej probówce nie wykryto białej płytki, pobiera się przedostatni pojemnik i mnoży 0,033 przez poziom rozcieńczenia. Następnie oblicza się dzienną białkomocz według wzoru - K = (x * V): 1000. W tym przypadku K to wartość białka wg, x to jego ilość w 1 litrze moczu przed rozcieńczeniem wg, a V to całkowita objętość wydalanego dobowego moczu. Ten test ma jedną wadę, ponieważ może jedynie określić poziom albuminy..

Dokładniejsze badania wymagają użycia nowoczesnego sprzętu i są drogie. W razie potrzeby można je wykorzystać do uzyskania nie tylko objętości białka w moczu, ale także do obliczenia stosunku jego frakcji.

Jak prawidłowo złożyć

Aby uzyskać wiarygodny wynik, należy przestrzegać zasad pobierania moczu. Każdorazowo przed opróżnieniem pęcherza należy przeprowadzić higienę narządów płciowych, ale bez użycia mydła. Kobiety muszą codziennie oddawać mocz podczas miesiączki. W ciągu dnia musisz powstrzymać się od przyjmowania witamin, diuretyków i antykoagulantów.

Mocz zbierany jest w ciągu 24 godzin. Za pierwszym razem należy iść do toalety o 6 rano, ale nie należy przyjmować tej porcji, należy również wziąć pod uwagę diurezę nocną, ostatni raz analizę wykonuje się następnego dnia rano. Cały pobrany mocz należy wymieszać i zabrać do laboratorium. Jeśli konieczne jest określenie dziennej objętości płynu, należy pobrać cały materiał. W tym celu odpowiedni jest trzylitrowy słoik, który należy wstępnie umyć i wysuszyć. W przeciwnym razie wystarczy wlać 100 lub 150 ml moczu do małego pojemnika zakupionego w aptece i przekazać go do badań.

Rozszyfrowanie

Utrata białka z moczem przy prawidłowym funkcjonowaniu nerek i innych narządów na dobę waha się od 40 do 80 mg. Biorąc pod uwagę wyniki, możliwe są pewne odchylenia. Ten wskaźnik jest taki sam dla kobiet i mężczyzn. Za ciężką patologię uważa się poziom albuminy powyżej 150 mg w ciągu 24 godzin..

Dokładniej, białkomocz dzieli się na następujące grupy (g / l / dzień):

  • ślad - zawiera 0,033 i mniej;
  • łagodny - od 0,1 do 0,3;
  • umiarkowany - od 0,3 do 1;
  • wyraźny (ciężki) - 3 lub więcej.

Dodatkowe badania

Trudno jest ustalić prawidłową diagnozę, opierając się jedynie na rozszyfrowaniu dobowych parametrów i objawów białka w moczu. Przy zwiększonej zawartości białka w moczu zaleca się wykonanie następujących testów w celu wyjaśnienia patologii:

  1. Określenie proporcji białka i kreatyniny w porcji porannej. Pomoże to znaleźć problemy z nerkami. Wynik pomiaru często pomaga zidentyfikować patologię nefronów na tle cukrzycy insulinoniezależnej. Normalny wskaźnik dotyczy dzieci powyżej 2 lat i dorosłych - 0,2 i poniżej.
  2. Biochemia krwi w celu określenia poziomu albuminy, glukozy, białek, mocznika i kreatyny. Pomaga wyjaśnić upośledzoną czynność nerek i obecność innych chorób związanych z białkomoczem.
  3. Współczynnik filtracji kłębuszkowej, czyli ilość krwi przechodzącej przez nerki w jednostce czasu. Zwykle wynosi od 110 do 125 ml / min. Pozwala wyjaśnić obecność przewlekłych i ostrych chorób zapalnych (zapalenie nerek), a także podejrzewać nadciśnienie, cukrzycę i patologię ogólnoustrojową.
  4. USG nerek. Pomaga określić obecność kamieni, guzów i torbieli.

Aby postawić diagnozę kliniczną, czasami wymagana jest konsultacja z terapeutą, nefrologiem, urologiem, kardiologiem i innymi specjalistami, jeśli to konieczne. U kobiet w ciąży, jeśli wykryje się zwiększone stężenie białka w moczu, wymagane będzie pełne badanie w warunkach szpitalnych, aby zapobiec śmiertelnym konsekwencjom dla matki i nienarodzonego dziecka..

Leczenie

Leczenie codziennego białkomoczu jest zalecane w zależności od przyczyny jego wystąpienia. Fizjologiczny wzrost białka można szybko skorygować, natychmiast po wyeliminowaniu czynnika prowokującego:

  • zwiększone spożycie płynów;
  • spadek temperatury;
  • eliminacja przegrzania lub hipotermii;
  • zmniejszenie ilości pokarmów białkowych.

Opieka medyczna nad tym objawem polega na leczeniu choroby podstawowej:

  • spadek ciśnienia z nadciśnieniem;
  • normalizacja poziomu cukru w ​​cukrzycy;
  • eliminacja stanu zapalnego z zapaleniem nerek;
  • operacja usunięcia kamienia nazębnego, cyst, guzów.

Zapobieganie białkomoczowi u pacjentów z chorobami przewlekłymi polega na monitorowaniu czynności nerek, przyjmowaniu leków stabilizujących stan i maksymalizujących remisję.

Wniosek

Pojawienie się niewyrażonego białkomoczu jest często związane z procesami fizjologicznymi. Po wyeliminowaniu ich działania białko w moczu nie jest wykrywane podczas ponownej analizy. Należy jednak pamiętać, że znaczące odchylenia prawie zawsze wskazują na procesy patologiczne i wymagają pełnego badania metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi..

Całkowite białko w moczu

Jest to kliniczny i laboratoryjny objaw uszkodzenia nerek stosowany do diagnozowania chorób nerek i monitorowania leczenia..

Angielskie synonimy

Białko całkowite w moczu, białko w moczu, białko w moczu 24-godzinnym.

Kolorymetryczna metoda fotometryczna.

G / l (gram na litr), g / dzień (gram dziennie).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Średnia porcja moczu porannego, mocz dzienny.

Jak prawidłowo przygotować się do badania?

  1. Nie pij alkoholu w ciągu 24 godzin od badania.
  2. Unikaj przyjmowania leków moczopędnych w ciągu 48 godzin przed oddaniem moczu (zgodnie z ustaleniami z lekarzem).

Ogólne informacje o badaniu

Białko występujące w moczu jest wczesnym i wrażliwym objawem pierwotnej choroby nerek i wtórnej nefropatii w chorobach ogólnoustrojowych. Zwykle tylko niewielka ilość białka jest tracona z moczem w wyniku mechanizmu filtracji kłębuszków nerkowych - filtra, który zapobiega przenikaniu dużych, naładowanych białek do pierwotnego przesączu. Podczas gdy białka o niskiej masie cząsteczkowej (poniżej 20 000 daltonów) swobodnie przechodzą przez filtr kłębuszkowy, podaż albumin o dużej masie cząsteczkowej (65 000 daltonów) jest ograniczona. Większość białka jest ponownie wchłaniana do krwiobiegu w kanalikach proksymalnych nerki, w wyniku czego tylko niewielka ilość jest ostatecznie wydalana z moczem. Immunoglobuliny o niskiej masie cząsteczkowej stanowią około 20% normalnie wydzielanego białka, a każda z nich po 40% przypada na albuminę i mukoproteiny wydzielane w dystalnych kanalikach nerkowych. Utrata białka wynosi zwykle 40-80 mg dziennie, a uwalnianie ponad 150 mg dziennie nazywa się białkomoczem. W tym przypadku główną ilością białka jest albumina.

Należy zauważyć, że w większości przypadków białkomocz nie jest objawem patologicznym. Białko w moczu określa się u 17% populacji i tylko u 2% z nich jest przyczyną poważnych chorób. W przeciwnym razie białkomocz jest uważany za funkcjonalny (lub łagodny); występuje w wielu stanach, takich jak gorączka, wzmożona aktywność fizyczna, stres, ostra choroba zakaźna, odwodnienie. Ten białkomocz nie jest związany z chorobą nerek, a utrata białka jest znikoma (mniej niż 2 g / dzień). Jedną z odmian funkcjonalnego białkomoczu jest białkomocz ortostatyczny (posturalny), w którym białko w moczu jest wykrywane dopiero po długotrwałym staniu lub chodzeniu i nie występuje w pozycji poziomej. Dlatego w przypadku białkomoczu ortostatycznego analiza całkowitego białka w porannej porcji moczu będzie ujemna, a analiza codziennego moczu ujawni obecność białka. Białkomocz ortostatyczny występuje u 3-5% osób poniżej 30 roku życia.

Białko w moczu pojawia się również w wyniku jego nadmiernego tworzenia się w organizmie oraz wzmożonej filtracji w nerkach. Jednocześnie ilość białka wchodzącego do przesączu przekracza zdolność reabsorpcji w kanalikach nerkowych i ostatecznie jest wydalana z moczem. Ten „przelewowy” białkomocz również nie jest związany z chorobą nerek. Może towarzyszyć hemoglobinurii z hemolizą wewnątrznaczyniową, mioglobinurią z uszkodzeniem tkanki mięśniowej, szpiczakiem mnogim i innymi chorobami komórek plazmatycznych. W przypadku tego wariantu białkomoczu w moczu nie jest obecna albumina, ale pewne specyficzne białko (hemoglobina w hemolizie, białko Bensa-Jonesa w szpiczaku). Aby zidentyfikować określone białko w moczu, przeprowadza się codzienną analizę moczu.

W przypadku wielu chorób nerek białkomocz jest częstym i trwałym objawem. Zgodnie z mechanizmem występowania białkomocz nerkowy dzieli się na kłębuszkowy i kanalikowy. Białkomocz, w którym białko w moczu pojawia się w wyniku uszkodzenia błony podstawnej, nazywa się białkiem kłębuszkowym. Błona podstawna kłębuszków jest główną anatomiczną i funkcjonalną barierą dla dużych i naładowanych cząsteczek, dlatego w przypadku jej uszkodzenia białka swobodnie przedostają się do pierwotnego przesączu i są wydalane z moczem. Uszkodzenie błony podstawnej może wystąpić pierwotnie (z idiopatycznym błoniastym zapaleniem kłębuszków nerkowych) lub wtórne, jako powikłanie dowolnej choroby (z nefropatią cukrzycową na tle cukrzycy). Najczęściej występuje białkomocz kłębuszkowy. Choroby, którym towarzyszy uszkodzenie błony podstawnej i białkomocz kłębuszkowy, obejmują nerczycę lipoidową, idiopatyczne błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych, ogniskową segmentalną stwardnienie kłębuszkowe i inne pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek, a także cukrzycę, choroby tkanki łącznej, poprostokokowe zapalenie kłębuszków nerkowych i inne. Białkomocz kłębuszkowy jest również charakterystyczny dla uszkodzenia nerek związanego z przyjmowaniem niektórych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, penicylamina, lit, opiaty). Najczęstszą przyczyną białkomoczu kłębuszkowego jest cukrzyca i jej powikłanie - nefropatia cukrzycowa. Wczesne stadium nefropatii cukrzycowej charakteryzuje się wydzielaniem niewielkiej ilości białka (30-300 mg / dobę), tzw. Mikroalbuminurią. W miarę postępu nefropatii cukrzycowej zwiększa się utrata białka (makroalbuminemia). Stopień białkomoczu kłębuszkowego jest różny, częściej przekracza 2 g dziennie i może osiągnąć ponad 5 g białka dziennie.

Jeśli funkcja reabsorpcji białek w kanalikach nerkowych jest upośledzona, występuje białkomocz kanalikowy. Z reguły utrata białka w tym wariancie nie osiąga tak wysokich wartości jak w białkomoczu kłębuszkowym i wynosi 2 g dziennie. Upośledzonemu wchłanianiu zwrotnemu białek i białkomoczowi cewkowemu towarzyszy nadciśnieniowa nefroangioskleroza, nefropatia moczanowa, zatrucie solami ołowiu i rtęci, zespół Fanconiego, a także nefropatia lekowa z zastosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych i niektórych antybiotyków. Najczęstszą przyczyną białkomoczu cewkowego jest nadciśnienie tętnicze i jego powikłanie - nefroangioskleroza nadciśnieniowa.

Wzrost białka w moczu obserwuje się w chorobach zakaźnych układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej), a także w raku nerkowokomórkowym i raku pęcherza moczowego.

Utrata znacznej ilości białka z moczem (ponad 3-3,5 g / l) prowadzi do hipoalbuminemii, obniżenia onkotycznego ciśnienia krwi oraz obrzęku zewnętrznego i wewnętrznego (obrzęki kończyn dolnych, wodobrzusze). Znaczny białkomocz pozwala na złe rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek. Utrzymująca się utrata niewielkich ilości albuminy nie daje żadnych objawów. Niebezpieczeństwo mikroalbuminurii to zwiększone ryzyko choroby wieńcowej (zwłaszcza zawału mięśnia sercowego).

Dość często z różnych powodów analiza porannego moczu pod kątem białka całkowitego jest fałszywie dodatnia. Dlatego białkomocz rozpoznaje się dopiero po powtórnej analizie. Jeśli dwa lub więcej testów porannej próbki moczu na białko całkowite daje wynik dodatni, białkomocz uważa się za utrzymujący się, a badanie jest uzupełniane analizą codziennego moczu pod kątem białka całkowitego.

Badanie porannej porcji moczu pod kątem białka całkowitego jest metodą przesiewową w celu wykrycia białkomoczu. Nie pozwala na ocenę stopnia białkomoczu. Ponadto metoda jest wrażliwa na albuminę, ale nie wykrywa białek o niskiej masie cząsteczkowej (na przykład białka Bens-Jonesa w szpiczaku). W celu określenia stopnia białkomoczu u pacjenta z dodatnim wynikiem analizy porannej porcji moczu na białko całkowite, bada się również mocz dobowy na białko całkowite. W przypadku podejrzenia szpiczaka mnogiego analizie poddaje się również mocz dobowy, przy czym konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania pod kątem określonych białek - elektroforezy. Należy zauważyć, że analiza dobowego moczu na białko całkowite nie różnicuje wariantów białkomoczu i nie ujawnia dokładnej przyczyny choroby, dlatego należy ją uzupełnić innymi metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi..

Do czego służą badania?

  • Do diagnostyki nerczyc lipoidowych, idiopatycznego błoniastego zapalenia kłębuszków nerkowych, ogniskowego segmentalnego stwardnienia kłębuszkowego i innych pierwotnych kłębuszków nerkowych.
  • Do diagnostyki uszkodzeń nerek w cukrzycy, układowych chorobach tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy), amyloidozie i innych chorobach wielonarządowych z możliwym zajęciem nerek.
  • Do diagnozowania uszkodzenia nerek u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem przewlekłej niewydolności nerek.
  • Ocena ryzyka przewlekłej niewydolności nerek i choroby wieńcowej serca u pacjentów z chorobą nerek.
  • Ocena czynności nerek w trakcie leczenia lekami nefrotoksycznymi: aminoglikozydy (gentamycyna), amfoterycyna B, cisplatyna, cyklosporyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne (aspiryna, diklofenak), inhibitory ACE (enalapryl, ramipryl), sulfillonamidy, niektóre tiazydynemidyny i niektóre penicylocyny.

Kiedy zaplanowano badanie?

  • Z objawami nefropatii: obrzęki kończyn dolnych i okolicy oczodołowej, wodobrzusze, przyrost masy ciała, nadciśnienie tętnicze, mikro- i makrohematuria, skąpomocz, zwiększone zmęczenie.
  • Na cukrzycę, ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej, amyloidozę i inne choroby wielonarządowe z możliwym zajęciem nerek.
  • Z istniejącymi czynnikami ryzyka przewlekłej niewydolności nerek: nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, dziedziczność, wiek powyżej 50 lat, otyłość.
  • W ocenie ryzyka przewlekłej niewydolności nerek i choroby niedokrwiennej serca u pacjentów z chorobą nerek.
  • Przy przepisywaniu leków nefrotoksycznych: aminoglikozydy, amfoterycyna B, cisplatyna, cyklosporyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory ACE, sulfonamidy, penicyliny, diuretyki tiazydowe, furosemid i inne.

Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne (średnia porcja porannego moczu)

Stężenie: wartości referencyjne (codzienny mocz)

po ciężkim wysiłku fizycznym Przyczyny wzrostu poziomu białka ogólnego w moczu:

1. Choroba nerek:

  • pierwotna choroba nerek: nerczyca lipoidowa, idiopatyczne błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych, ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszkowe, kłębuszkowe zapalenie nerek IgA, błonowo-rozrostowe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zespół Fanconiego, ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • uszkodzenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych: cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, układowe choroby tkanki łącznej, amyloidoza, popaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych, stan przedrzucawkowy, nefropatia moczanowa, nowotwory złośliwe (płuca, przewód pokarmowy, krew), anemia sierpowata itp.;
  • uszkodzenie nerek podczas leczenia lekami nefrotoksycznymi: aminoglikozydy, amfoterycyna B, cisplatyna, cyklosporyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, inhibitory ACE, sulfonamidy, penicyliny, tiazydy, furosemid i inne;
  • uszkodzenie nerek w wyniku zatrucia solami ołowiu i rtęci;
  • rak nerkowokomórkowy.

2. Zwiększenie tworzenia i filtracji białek w organizmie („przepełnienie” białkomoczu):

  • szpiczak mnogi, makroglobulinemia Waldenstroma;
  • hemoglobinuria z hemolizą wewnątrznaczyniową;
  • mioglobinuria w przypadku uszkodzenia tkanki mięśniowej.

3. Przemijający (łagodny) białkomocz:

  • odwodnienie, stres, dieta wysokobiałkowa, duży wysiłek fizyczny, gorączka;
  • białkomocz ortostatyczny.

4. Inne powody:

  • zastoinowa niewydolność serca, podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • nadczynność tarczycy;
  • choroby ośrodkowego układu nerwowego;
  • rak pęcherza;
  • niedrożność jelit;
  • trauma i inne.

Obniżenie poziomu białka całkowitego w moczu nie jest istotne diagnostycznie.

Co może wpłynąć na wynik?

Fałszywie pozytywny wskaźnik można uzyskać, gdy:

  • stosowanie leków (aspiryna, chloropromazyna, penicylina, środki kontrastowe, wodorowęglan sodu, sulfonamidy, acetazolamid);
  • z dużym krwiomoczem, leukocyturią.

Fałszywie ujemny wynik jest ułatwiony przez:

  • niska względna gęstość moczu (poniżej 1,015), alkaliczny odczyn moczu (pH powyżej 7,5), mikroflora ureazo-dodatnia (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • obecność określonych białek (białko Bensa-Jonesa, mioglobina).

To badanie określa całkowitą ilość białka wydalanego z moczem..

Do określenia różnych frakcji białek można zastosować następujące testy:

  • [06-114] Albumina w moczu (mikroalbuminuria)
  • [40-505] Stosunek albuminy do kreatyniny (albuminuria w pojedynczej porcji moczu)
  • [08-019] Beta-2-mikroglobulina w moczu
  • [13-123] Elektroforeza białek moczu z określeniem rodzaju białkomoczu

Kto zamawia badanie?

Lekarz rodzinny, nefrolog, endokrynolog, kardiolog.

Literatura

  • Naderi AS, Reilly RF. Podstawowa opieka nad białkomoczem. J Am Board Fam Med. 2008 listopad-grudzień; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globalne wytyczne dotyczące białkomoczu: czy to już prawie koniec? Clin Biochem Rev. Maj 2011; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Testy laboratoryjne i procedury diagnostyczne / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinuria: jak ocenić ważne odkrycie. Cleve Clin J Med. 2003 czerwiec; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Białkomocz u dorosłych: podejście diagnostyczne. Jestem lekarzem Fam. 15 września 2000; 62 (6): 1333-40.