Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest patologią urologiczną, która powoduje dysfunkcję zwieracza pęcherza, a mocz może cofać się z pęcherza do moczowodu.

Na tę chorobę najczęściej dotykają dzieci w wieku od urodzenia do 12 lat, ale refluks rozpoznaje się również u dorosłych..

Ogólne informacje o chorobie dziecka

Pęcherz jest narządem w postaci jamy mięśniowej, do którego wchodzą dwie lejkowate rurki moczowodów pod ostrym kątem.

Za ich pośrednictwem mocz dostaje się do pęcherza i jest wydalany przez cewkę moczową. Każdy moczowód wyposażony jest w zwieracz, zastawkę zapobiegającą cofaniu się moczu z pęcherza.

Wadliwe działanie zastawki zakłóca skoordynowaną aktywność narządów układu moczowego, a mocz może przemieszczać się w obu kierunkach: nie tylko do pęcherza, ale także z niego do moczowodu.

Nazywa się to refluksem pęcherzowo-moczowodowym..

W ciężkich przypadkach refluks moczu może dotrzeć do miedniczki nerkowej, co powoduje ich rozszerzenie i przyczynia się do powstawania procesów zapalnych i infekcyjnych w nerkach..

Przyczyny występowania u dzieci

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest pierwotny (wrodzony) i wtórny (wynikający ze współistniejących patologii narządów moczowych).

Przyczyny wrodzonej VUR obejmują:

  • nieprawidłowe wejście ujść moczowodów do jamy pęcherza;
  • obecność nieprawidłowego uchyłka pęcherza w pobliżu ust;
  • podwojenie moczowodu;
  • niewystarczająca zbieżność krawędzi rurki moczowodowej;
  • krótki tunel podśluzówkowy poza obszarem pęcherza;
  • nieregularna struktura jamy ustnej.

U dzieci PMR jest najczęściej wrodzony, ale patologia wtórna rozwija się w każdym wieku.

Następujące czynniki mogą wywołać wtórną VUR:

  • zakażenie zwieracza cewki moczowej;
  • zmiany sklerotyczne w szyi pęcherza;
  • zapalenie pęcherza;
  • zespół nadpobudliwego pęcherza;
  • patologia prostaty;
  • zwężenie cewki moczowej;
  • dysfunkcja pęcherza i zmniejszenie jego objętości.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy może być obserwowany w sposób ciągły lub mieć charakter tranzystorowy - występuje podczas zaostrzenia chorób narządów moczowych.

Etapy i rodzaje patologii

Patologia dzieli się na kilka etapów:

  • etap 1 - mocz jest wyrzucany nie dalej niż obszar miednicy rurki moczowodowej;
  • etap 2 - mocz przechodzi przez cały moczowód i dostaje się do nerek;
  • etap 3 charakteryzuje się rozszerzeniem miedniczki nerkowej z niezmienionymi ścianami moczowodu;
  • etap 4 - miednica nerkowa i moczowody są zdeformowane;
  • na etapie 5 dochodzi do naruszenia funkcji filtrującej i wydalniczej nerki w wyniku przerzedzenia jej tkanek.

Istnieją takie typy PMR:

  • aktywny - mocz jest wyrzucany z pęcherza podczas oddawania moczu;
  • bierny - wnikanie moczu poza jamę pęcherza odbywa się niezależnie od procesu oddawania moczu;
  • aktywny pasywny.

Patologia może dotyczyć tylko jednego z moczowodów. W takim przypadku obserwuje się umiarkowaną dysfunkcję nerek. Jeśli oba moczowody są uszkodzone, czynność nerek zmniejsza się o 60% lub więcej.

Obraz kliniczny

Rozwój refluksu pęcherzowo-moczowodowego można wykryć, zwracając uwagę na następujące objawy:

  • zwiększone ciśnienie;
  • pojawienie się bólów głowy i zawrotów głowy;
  • gorączka z dreszczami i wysoką gorączką;
  • mocz staje się nieprzyjemny i czerwonawy, staje się mętny i spieniony;
  • częste oddawanie moczu z uwolnieniem niewielkiej ilości moczu;
  • skłonność do obrzęków;
  • pękający ból w dolnej części pleców;
  • ból w kości krzyżowej i dolnej części pleców, który pojawia się po oddaniu moczu.

W dzieciństwie VUR objawia się takimi charakterystycznymi znakami, jak:

  • moczenie łóżka;
  • niewyjaśniony wzrost temperatury;
  • płacz u niemowląt podczas oddawania moczu;
  • ból brzucha;
  • opóźnienie rozwoju.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie patologii rozpoczyna się od oględzin pacjenta, pomiaru ciśnienia i zebrania danych dotyczących dolegliwości pacjenta, przebytych i współistniejących chorób.

Kolejnym krokiem będą badania laboratoryjne i instrumentalne:

  1. Ogólne i biochemiczne badanie krwi - ważnym wskaźnikiem będzie liczba erytrocytów i leukocytów, a także poziom ESR.
  2. Ogólna analiza moczu - interesuje się obecnością cukru i białka w moczu, a także wskaźników erytrocytów i leukocytów.
  3. Tomografia komputerowa, dzięki której można uzyskać maksymalny obraz przebiegu choroby.
  4. USG - pomaga określić patologię lokalizacji i budowy nerek oraz stopień uszkodzenia moczowodów.
  5. Nephroscintigraphy - substancja radioaktywna jest wstrzykiwana dożylnie lub do pęcherza moczowego i monitorowana jest jej wydalanie przez nerki.
  6. Cystourethrografia - do jamy pęcherza wstrzykuje się środek kontrastowy, a podczas oddawania moczu wykonuje się szereg zdjęć rentgenowskich.
  7. Cystoskopia - pomaga ocenić ujścia moczowodów i błony śluzowej pęcherza.
  8. Uroflowmetria - pozwala określić prędkość ruchu moczu.

Terapie

Metodę leczenia patologii dobiera się w zależności od wieku pacjenta i ciężkości choroby.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy u dzieci jest skutecznie leczony. Szczególnie korzystne wyniki uzyskuje się, gdy terapię rozpoczyna się we wczesnych stadiach powstawania patologii..

VUR u niemowląt często ustępuje samoistnie. Dlatego początkowo przepisuje się leczenie zachowawcze, mające na celu zapobieganie i leczenie chorób zakaźnych układu moczowego..

Leczenie zachowawcze

Na tym etapie przedstawiono następujące wytyczne kliniczne:

  • przyjmowanie antybiotyków i leków obniżających ciśnienie krwi;
  • zmiany diety mające na celu ograniczenie białka, soli i pokarmów bogatych w tłuszcz;
  • oddawanie moczu powinno odbywać się w odstępie dwóch godzin, niezależnie od wypełnienia pęcherza;
  • okresowe opróżnianie pęcherza przez cewnik;
  • przeprowadzanie fizjoterapii (elektroforeza).

Terapia zachowawcza trwa co najmniej 6 miesięcy, a czasami jej czas trwania wynosi 12 miesięcy, ale u 70% pacjentów oraz u dzieci poniżej pierwszego roku życia i 100% przypadków następuje całkowite wyleczenie..

Chirurgia i jej wydawanie

Ale nie zawsze można uniknąć interwencji chirurga. Operacja jest wskazana w takich przypadkach:

  • nie ma wyników metod leczenia zachowawczego;
  • Etapy 3 i 4 PMR;
  • uszkodzenie obu moczowodów;
  • wielokrotne nawroty odmiedniczkowego zapalenia nerek;
  • nieprawidłowa struktura moczowodu.

W obecności takich czynników operację przeprowadza się za pomocą endoskopu. Jest to metoda małoinwazyjna, w której implant wprowadza się do dolnej części ujścia moczowodu, umożliwiając zamknięcie górnej i dolnej części ujścia. W rezultacie możliwe jest zmniejszenie objawów refluksu.

Nie wszystkie nieprawidłowości rozwojowe można skorygować technikami endoskopowymi. W tej sytuacji, a także jeśli choroba postępuje w stadium 4 i 5, uciekają się do otwartej operacji pęcherza.

Jedna opcja polega na utworzeniu nowej, zbędnej zastawki moczowodowej z błony śluzowej narządu. Zszyta w określony sposób błona śluzowa będzie działać jak zwieracz, blokując drogę powrotną do przepływu moczu z pęcherza.

Po operacji powrót do zdrowia obserwuje się u ponad 80% pacjentów, ale ta metoda ma swoje wady:

  • pacjent przechodzi znieczulenie ogólne;
  • jeśli konieczne jest powtórzenie, operacja będzie trudna;
  • metoda wymaga długiego okresu rekonwalescencji.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli mocz dostanie się do moczowodów i nerek, wywołuje infekcję i zapalenie miedniczki nerkowej. Przyczynia się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek i powstawania kamieni nerkowych..

Ponadto ciśnienie w nerkach rośnie z każdym oddaniem moczu. W efekcie upośledzona zostaje zdolność filtracyjna narządów moczowych, aw nerkach obserwuje się zmiany sklerotyczne..

W przyszłości miedniczka nerkowa zanika i obkurcza się, co wymaga usunięcia moczowodu wraz z narządem.

Możliwe konsekwencje VUR obejmują rozwój takich patologii:

  • nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
  • niewydolność nerek;
  • wodnopłodność.

Środki zapobiegawcze

Oczywiście nie można zapobiec rozwojowi refluksu pierwotnego, ale każdy może zapobiec powstawaniu wtórnej patologii i uniknąć wystąpienia powikłań. Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku zasad:

  1. Terminowe diagnozowanie i leczenie stanów zapalnych i chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego.
  2. Pojawienie się jakichkolwiek zmian w procesie oddawania moczu powinno być powodem kontaktu z lekarzem.
  3. Monitoruj ciśnienie krwi i, jeśli to konieczne, przyjmuj leki przeciwnadciśnieniowe.
  4. Zapobiegaj przenikaniu infekcji do cewki moczowej (przestrzegaj higieny osobistej, unikaj hipotermii).
  5. Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, jeśli to konieczne, weź leki przeciwbakteryjne.
  6. Przestrzegaj diety dietetycznej, ograniczającej sól, posiłki białkowe i pokarmy z dużą zawartością tłuszczu.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy to choroba, którą można łatwo wyleczyć, zwłaszcza w dzieciństwie.

W tym przypadku rokowanie jest całkiem korzystne i można uniknąć ciężkiego uszkodzenia nerek i powikłań..

Rodzaje i przyczyny refluksu nerkowego u dzieci, stadia choroby, objawy i leczenie

Refluks nerek występuje częściej u małych dzieci niż u dorosłych. Ta patologia jest uważana za niebezpieczną, ponieważ ryzyko wystąpienia negatywnych konsekwencji jest wysokie. Z tego powodu ważne jest, aby rozpocząć leczenie jak najwcześniej..

W tej chorobie mocz powraca do moczowodów z pęcherza.

Choroba może być wrodzona lub objawiać się stanem zapalnym dróg moczowych.

Refluks nerek

Refluks nerkowy u dzieci nazywany jest patologią, w której mocz powraca do nerek.

Istnieją dwie formy choroby:

  • miednica nerkowa;
  • pęcherzowo-moczowodowy.

W przypadku jednoczesnego wystąpienia dwóch typów patologii diagnozuje się „refluks pęcherzowo-moczowodowy”.

W wielu przypadkach choroba jest wykrywana u małych dzieci poniżej 2 roku życia..

Klasyfikacja

Refluks nerek u małych dzieci może być kilku typów, z których każdy różni się charakterem przebiegu choroby i obecnością pewnych objawów.

  1. Forniczny refluks. Mocz dostaje się do miąższu narządu z powodu przepuszczalności błony śluzowej.
  2. Cewkowy refluks. Z kanalików mocz dostaje się do tkanki śródmiąższowej nerek, nie uszkadzając kielicha.

Z natury rzeczy patologia może być trwała lub ustępować w czasie.

Refluks może być również:

  • aktywny - mocz dostaje się do moczowodu po opróżnieniu pęcherza;
  • bierne - mocz powraca do moczowodu tylko wtedy, gdy pęcherz jest pełny.

W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące typy patologii:

  • pierwotne - wrodzone anomalie budowy układu moczowego. Choroba występuje we wczesnym dzieciństwie;
  • wtórny refluks - rozwija się w wyniku operacji nerek lub pęcherza. Przewlekłe zapalenie i inne patologie narządów moczowych mogą wywołać dolegliwości. Ten typ choroby najczęściej występuje u dorosłych pacjentów..

Zazwyczaj refluks jest jednostronny, ale występuje refluks obustronny..

Powody

Refluks nerek u niemowląt jest wywoływany przez różne czynniki.

Przyczyny pierwotnej postaci choroby:

  • zaburzenia w strukturze pęcherza;
  • nieprawidłowości zwieraczy cewki moczowej;
  • dystopia ujścia moczowodu;
  • podwojenie moczowodów;
  • naruszenia struktury moczowodów;
  • uchyłek pęcherza w pobliżu moczowodu;
  • rozwarty otwór moczowodu w pęcherzu.

Wtórny refluks można zdiagnozować u niemowląt poniżej pierwszego roku życia z innych powodów, takich jak grypa lub ostra infekcja wirusowa.

U starszych dzieci i dorosłych patologia może powstać w wyniku rozwoju dolegliwości, w których zaburzony jest odpływ moczu z pęcherza i zmienia się ton jego ścian. Ponadto choroby mogą powodować refluks, w którym mocz ponownie dostaje się do nerek:

  • osłabienie zastawki cewki moczowej;
  • proliferacja tkanek guzka nasiennego;
  • stulejka;
  • zwężenie pęcherza, zwłóknienie i stwardnienie szyi;
  • przewlekłe zapalenie pęcherza;
  • gruźlica pęcherza;
  • zwężenia moczowodów i cewki moczowej;
  • nadreaktywny pęcherz.

Przyczyną nagłego pęknięcia błony śluzowej układu miednicy i pojawienia się refluksu nerkowo-miednicznego jest gwałtowny wzrost ciśnienia w miednicy, wywołany zablokowaniem przez kamień.

Czasami patologia może rozwinąć się z powodu wstecznej pyelografii pod presją.

Etapy i objawy choroby

Określenie postaci choroby u dzieci zależy od lokalizacji procesu patologicznego.

  1. W przypadku refluksu nerkowego płyn w miednicy przenika do innych części nerki.
  2. W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego mocz jest wyrzucany z pęcherza do moczowodów.

Objawy i objawy w obu przypadkach są różne..

Ta patologia jest również klasyfikowana według ciężkości:

  • stopień 1 - mocz wypływa z pęcherza do dystalnego moczowodu, nie ma ekspansji;
  • stopień 2 - powrót moczu do moczowodu, kielicha, miednicy. Nie ma anatomicznych anomalii w strukturach małych kielichów, nie ma też ekspansji;
  • stopień 3 - moczowód rozszerza się, a zmiany zaczynają się w sklepieniu;
  • stopień 4 - rozpoznaje się rozszerzenie moczowodów, miednicy, kielichów. Można zdiagnozować pielektazę nerkową;
  • stopień 5 - rozwija się stan zapalny, tkanka nerek staje się cieńsza.

Możliwe jest wykrycie rozwoju dolegliwości u dzieci za pomocą następujących objawów:

  • kolor zmian moczu;
  • w moczu widoczne są wtrącenia piany i krwi;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • bolesność w dolnej części pleców;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zatrucie;
  • intensywne pragnienie.

Niemowlętom trudno jest postawić dokładną diagnozę na podstawie objawów, ponieważ nie potrafią opisać swojego stanu. Z tego powodu musisz wykonać test moczu w celu wykrycia w nim białka..

Refluks nerek jest zagrożeniem dla zdrowia dziecka, ponieważ może wywołać różne powikłania. Z tego powodu ważne jest, aby rozpocząć leczenie natychmiast po postawieniu diagnozy..

Możliwe komplikacje

Jeśli refluks nerkowy nie jest leczony u dziecka, mogą wystąpić powikłania. Obejmują one:

  • rozszerzenie układu kielich-miednica (wodonercze);
  • ostre, przewlekłe lub nawracające zapalenie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • krwawienie;
  • nadciśnienie;
  • kamica nerkowa;
  • zanik tkanek narządów;
  • niewydolność nerek, w której zaburzona jest czynność nerek.

Terminowe rozpoznanie choroby we wczesnym wieku może zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich powikłań..

Diagnostyka

Dokładną diagnozę może postawić doświadczony nefrolog po przeprowadzeniu badania fizykalnego (pomiar temperatury ciała, ciśnienia, palpacji) oraz zbadaniu wyników badań krwi (wskaźnik OB, liczba leukocytów) i moczu (zawartość białka, leukocytów, erytrocytów). Ponadto stosowane są inne metody ankietowe:

  • USG - w celu identyfikacji ekspansji miednicy;
  • biopsja - w celu wykluczenia innych patologii (dzieci są wykonywane w wyjątkowych przypadkach);
  • cystografia z kontrastem - w celu wykrycia refluksu;
  • urografia wydalnicza - w celu określenia rodzaju dolegliwości.

Leczenie

Głównym celem leczenia refluksu nerek u dzieci jest zajęcie się jego przyczyną. Tylko przy takim podejściu można ostatecznie poradzić sobie z chorobą. Czas trwania terapii zależy od przyczyny choroby:

  • w przypadku wrodzonej anomalii leczenie potrwa do momentu operacji;
  • w przypadku przewlekłego zapalenia terapia może trwać do 8 miesięcy.

Leczenie odbywa się również w przypadku:

  • przywrócenie urodynamiki i prawidłowego wydalania moczu;
  • eliminacja dyskomfortu;
  • zmniejszenie ryzyka powikłań;
  • złagodzić stan zapalny.

W przypadku każdego rodzaju refluksu można przeprowadzić leczenie zachowawcze lub chirurgiczne, co pozwala wyeliminować przyczynę patologii i zminimalizować ryzyko konsekwencji..

Terapia zachowawcza

Aby zmniejszyć obciążenie nerek i normalizować ciśnienie krwi, konieczne jest przestrzeganie diety, w której ograniczone jest spożycie soli, tłustych, pikantnych, kwaśnych i smażonych potraw..

W każdym przypadku stawka dzienna wody ustalana jest indywidualnie.

W celu całkowitego opróżnienia pęcherza należy od czasu do czasu zakładać cewnik. Refluks nerkowy u dzieci jest leczony elektroforezą chlorkiem wapnia. Pomocna jest również terapia ultradźwiękowa i stymulacja elektryczna..

Przy kompleksowym leczeniu można kąpać się z dodatkiem soli morskiej. Zalecane jest również odwiedzenie sanatoriów.

Jeśli zapalenie pęcherza pojawia się na tle refluksu nerek, pacjentom podaje się wkroplenia roztworami srebra, środkami antyseptycznymi, lekami hormonalnymi. Średnio kurs terapeutyczny obejmuje 5-15 zabiegów.

W przypadku wszystkich rodzajów patologii nie wyklucza się antybiotykoterapii, w której pacjent musi przyjmować antybiotyki. Leki te pomagają zmniejszyć lub zneutralizować ryzyko zapalenia nerek..

Leki przepisuje się w małych dawkach, przebieg leczenia może trwać od kilku miesięcy do kilku lat. Z reguły stosuje się antybiotyki z grupy cefalosporyn lub penicylin. Czasami zamiast tych leków przepisywane są środki uroantyseptyczne..

Operacja

W przypadku rozpoznania refluksu nerkowego u dzieci operację przeprowadza się z następującymi wskazaniami:

  • brak wyniku leczenia zachowawczego;
  • zdiagnozowano IV lub V etap patologii;
  • czynność nerek jest zmniejszona o 30 procent lub więcej;
  • niewydolność nerek postępuje bardzo szybko;
  • nie można wyeliminować procesu zapalnego;
  • nawraca odmiedniczkowe zapalenie nerek lub zapalenie pęcherza;
  • ujawniły anomalie w budowie narządów układu moczowego.

Obecnie w większości przypadków preferowana jest operacja endoskopowa. Bioimplanty są wprowadzane z endoskopem pod ujście moczowodu i tworzą zastawkę, która zapobiega cofaniu się moczu.

Nawet niemowlęta mogą wykonywać tego rodzaju operacje. Podczas operacji nie stosuje się znieczulenia ogólnego, a sam proces trwa nie dłużej niż 15-30 minut.

Ureterocystoneostomia lub inne zabiegi chirurgiczne są wykonywane w poważniejszych sytuacjach. W takim przypadku zwężenie i zwężone obszary są wycinane..

Operacje rekonstrukcyjne są wykonywane zarówno z penetracją, jak i bez penetracji do jamy pęcherza..

Średni czas trwania operacji to półtorej godziny. Jeśli operacja jest wykonywana z obustronną patologią, może to zająć więcej czasu.

Prognoza

Terminowe leczenie refluksu nerek u dziecka jest zwykle korzystne. Warto wiedzieć, że nawet po udanej operacji wymagany jest nadzór lekarski przez pięć lat.

W tym okresie konieczne jest poddawanie się badaniu co 6 miesięcy i wykonywanie badań moczu w odstępie 3 miesięcy.

W przypadku poważnej przyczyny patologii (na przykład gruźlicy lub guza) rokowanie dotyczące pełnego wyzdrowienia jest wątpliwe.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR) u dzieci

Co to jest refluks pęcherzowo-moczowodowy?

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy (VUR, refluks moczowy, refluks pęcherzowo-moczowodowy) jest chorobą wieku dziecięcego, w której mocz przepływa z pęcherza z powrotem do nerek. Odwrócony przepływ (refluks) moczu zwiększa ciśnienie w nerkach i może zawierać bakterie, które mogą prowadzić do infekcji nerek.

Długotrwałe wysokie ciśnienie krwi i powtarzające się infekcje mogą spowodować uszkodzenie i bliznowacenie nerek (zwane dysplazją nerek), co może zaburzać prawidłową czynność nerek w późniejszym życiu.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy występuje u około jednego na 100 dzieci. Większość dzieci z tą chorobą nie wymaga leczenia, choroba ustępuje z wiekiem.

Jednak niewielka liczba dzieci może wymagać operacji w celu skorygowania tego stanu, ponieważ mogą wystąpić powikłania (infekcje, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek itp.)..

Wskaźniki rozpowszechnienia wynoszą 70% u pacjentów w wieku poniżej 1 roku, 25% u pacjentów w wieku 4 lat, 15% u pacjentów w wieku 12 lat i 5,2% u dorosłych.

Patogeneza refluksu moczowego

Drogi moczowe składają się z nerek, moczowodów, pęcherza i cewki moczowej. Mocz produkowany przez nerki przedostaje się do pęcherza moczowego.

Pęcherz służy jako zbiornik moczu, dopóki nie zostanie wydalony z organizmu przez cewkę moczową. Na połączeniu znajduje się mechanizm zastawki, w którym każdy moczowód wchodzi do pęcherza (połączenie moczowodu). Kiedy pęcherz opróżnia się, zastawki te zamykają się, zapobiegając cofaniu się moczu (refluksowi) do nerek.

W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego mocz wypływa z pęcherza przez zastawki w węźle moczowodowym, unosi moczowody z powrotem i wraca do nerek. Zwykle jest to stan wrodzony (obecny przy urodzeniu), który występuje, gdy jeden lub oba mechanizmy zastawkowe nie działają prawidłowo. Stan występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców.

Klasyfikacja PMR

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest klasyfikowany od stopnia 1 do stopnia 5, przy czym stopień 1 jest najłagodniejszym, a 5 - najcięższym:

  1. 1 stopień - refluks moczu częściowo unosi moczowód do nerki;
  2. Stopień 2 - refluks moczu wznosi się do samego moczowodu i wchodzi do nerki;
  3. Stopień 3 - refluks moczu wznosi się do samego moczowodu i wchodzi do nerki. Występuje pewne rozszerzenie moczowodu i części nerki, w której zbierany jest mocz
  4. Stopień 4 - refluks moczu do nerek, następuje rozszerzenie moczowodu i tej części nerki, w której zbierany jest mocz;
  5. Stopień 5 - duża ilość moczu cofa się do nerek, następuje skręcenie i rozszerzenie moczowodu oraz części nerki, w której zbierany jest mocz.

Zastawki w stawach moczowodów dojrzewają wraz z wiekiem dziecka, a większość dzieci z refluksem pęcherzowo-moczowodowym wyrasta z tego stanu w ciągu kilku lat po urodzeniu..

Spontaniczne ustąpienie jest częstsze u dzieci z łagodnym do umiarkowanego refluksem. 4-5 stopni, ciężki refluks moczowy rzadziej ustępuje samoistnie.

Powody

Przyczyna pierwotnej wady refluksu nie jest znana..

Na obecność dziedzicznej predyspozycji wskazuje wysoki poziom refluksu u krewnych pacjentów z refluksem, ale mechanizm transmisji jest niejasny. Niektórzy badacze sugerują dziedziczenie wielogenowe, podczas gdy inni sugerują przenoszenie autosomalne lub związane z płcią ze zmienną przepuszczalnością.

Częstość refluksu prawdopodobnie wzrośnie we wrodzonej niedrożności pęcherza i neurogennych chorobach pęcherza. Ponad 50% chłopców z tylną zastawką cewki moczowej ma VUR. Podobne wyniki uzyskano, gdy serię dzieci poddano neurogennym badaniom urodynamicznym pęcherza..

Nieprawidłowe oddawanie moczu z nieodłącznym wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego prawdopodobnie prowadzi również do refluksu, nawet u zdrowych dzieci.

Na częstość występowania refluksu wyraźnie wpływają czynniki genetyczne, chociaż nie określono jeszcze konkretnych sposobów dziedziczenia.

Oznaki i objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego

W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego objawy nie pojawiają się. Objawy pojawiają się, gdy masz infekcję dróg moczowych (ZUM). Infekcja powoduje objawy, takie jak gorączka, ból, nieprzyjemny zapach moczu i pieczenie podczas oddawania moczu. Inne typowe objawy to:

  • moczenie nocne (moczenie nocne);
  • ból w dolnej części brzucha;
  • krew w moczu (krwiomocz) i / lub ropa w moczu (ropomocz);
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • niewydolność nerek.

Diagnostyka

Refluks pęcherzowo-moczowodowy można podejrzewać jeszcze przed urodzeniem dziecka. Jeśli prenatalne badanie ultrasonograficzne pokazuje powiększoną (e) nerkę (e) i / lub rozszerzone moczowody, może to wskazywać na refluks..

Refluks pęcherzowo-moczowodowy jest najczęściej podejrzewany po raz pierwszy w okresie niemowlęcym z nawracającymi infekcjami dróg moczowych. Większość dzieci, u których wystąpiły ZUM, ma prawidłowy przepływ w drogach moczowych. Jednak nawet 30% z nich ma pewien stopień refluksu moczowego.

Dzieci, które mają nawracające ZUM, należy zbadać pod kątem refluksu pęcherzowo-moczowodowego. Ponieważ choroba występuje w rodzinach, istnieje możliwość, że na refluks pęcherzowo-moczowodowy może również wpływać historia rodzinna..

Typowe testy stosowane do diagnozowania refluksu pęcherzowo-moczowodowego i oceny uszkodzenia nerek obejmują:

  • USG: skanuje się pęcherz i nerki w celu zbadania anatomii i wykrycia wszelkich nieprawidłowości.
  • Cystouretrografia mikrostrukturalna: Do pęcherza dziecka wprowadza się małą rurkę (cewnik), a do pęcherza wstrzykuje się nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich (widoczny na promieniowaniu rentgenowskim) płyn. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane po wypełnieniu pęcherza dziecka podczas oddawania moczu.
  • Skan nerkowy DMSA: Obrazowanie nerek wykonuje się za pomocą specjalnego skanera po wstrzyknięciu słabego radioaktywnego roztworu (radioizotopu) do krwiobiegu przez IV. Obrazy ze skanera mogą pomóc ocenić rozmiar, położenie i funkcję nerek oraz sprawdzić, czy nerki nie są blizny po powtarzających się ZUM.

Leczenie refluksu moczowego

Celem każdego leczenia refluksu pęcherzowo-moczowodowego jest zapobieganie uszkodzeniu nerek. Leczenie będzie zależało od ciężkości refluksu i od tego, czy istnieją stałe problemy z infekcją.

W większości przypadków nie jest wymagane żadne leczenie, a lekarz dziecka będzie monitorował wzrost i stan nerek dziecka za pomocą USG.

Można zachęcić dziecko do regularnych badań moczu, aby upewnić się, że nie ma infekcji. Jeśli konieczne jest leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego, istnieją dwie główne opcje leczenia.

Farmakoterapia

ZUM wymagają natychmiastowego leczenia antybiotykami, aby zapobiec rozwojowi infekcji nerek. W przypadku dzieci z nawracającymi ZUM można zalecić profilaktyczne stosowanie antybiotyków (antybiotyków), aby zapobiec infekcjom dróg moczowych, a tym samym uszkodzeniom nerek. Ponownie, zdrowie i wzrost nerek będą regularnie oceniane za pomocą USG..

Operacja

Chociaż operacja refluksu pęcherzowo-moczowodowego nie jest już rutynowa, niewielka liczba dzieci będzie wymagała operacji w celu rozwiązania problemu. Jest to szczególnie konieczne dla dzieci z ciężkim (stadium 4-5) refluksu pęcherzowo-moczowodowego, które mają następujące problemy:

  • nadal rozwijają się ZUM podczas przyjmowania profilaktycznych antybiotyków;
  • dziecko jest uczulone na antybiotyki;
  • Refluks nie ustępuje lub z czasem się pogarsza
  • nerki wykazują oznaki uszkodzenia.

Zabieg chirurgiczny mający na celu przywrócenie mechanizmu zastawki w połączeniu cewkowo-pęcherzowym nazywany jest reimplantacją moczowodu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i może wymagać 2 lub 3 dniowego pobytu w szpitalu. Podczas operacji moczowody są uwalniane, a następnie „ponownie wszczepiane” w ścianę pęcherza, dzięki czemu powstaje skuteczny mechanizm zastawkowy.

Profilaktyczną antybiotykoterapię można kontynuować po zabiegu do czasu, aż późniejsza ocena wykaże, że refluks jest wyleczony. Reimplantacja moczowodu ma bardzo wysoki wskaźnik powodzenia w leczeniu refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

Po leczeniu refluksu pęcherzowo-moczowodowego może być zalecana dalsza ocena. Może to obejmować badania moczu, badania krwi, USG. Można również zmierzyć ciśnienie krwi, wzrost i wagę. Testy te są wykonywane w celu oceny czynności nerek i upewnienia się, że refluks jest wyleczony..

Odżywianie

Dzieci z częstymi ZUM mają problemy z zaparciami i złymi nawykami jelit. Diety bogate w błonnik w połączeniu z emolientami, takimi jak Dokuzat sodu, mogą poprawić czynność jelit i zmniejszyć rozszerzenie okrężnicy i odbytnicy. W ciężkich przypadkach często stosowany codziennie Glikol polietylenowy.

Podsumowując

Refluks pęcherzowo-moczowodowy (VUR), czyli proces wstecznego przepływu moczu z pęcherza do moczowodu, jest zaburzeniem anatomicznym i funkcjonalnym, które w ciężkich stadiach może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak ostre infekcje, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

Zasadniczo, przy łagodnym stadium i terminowym leczeniu choroby, rokowanie jest korzystne, w większości przypadków 1-2 stopnie patologii można rozwiązać niezależnie. Ważne jest, aby odbyć konsultację i przeprowadzić badania.

Trwające prace badawcze koncentrują się na lepszym zrozumieniu genetyki VUR, dopracowaniu kryteriów diagnostycznych w celu lepszej identyfikacji pacjentów, u których występuje zwiększone ryzyko uszkodzenia nerek, oraz ustaleniu, kto odniesie największe korzyści z ostatecznej terapii. Znalezienie markerów molekularnych związanych z uszkodzeniem nerek pomoże również w leczeniu pacjentów z VUR.

Refluks pęcherza u dzieci objawy

Choroby urologiczne zajmują drugie miejsce wśród stanów patologicznych dzieci. Odpływ pęcherzowo-moczowodowy nerki u dzieci jest jedną z patologii, z którymi boryka się wielu rodziców. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu moczowego dzieci mogą odczuwać poważne trudności w oddawaniu moczu. Na tym tle pojawia się szereg poważnych chorób, które wymagają natychmiastowego leczenia. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, rodzice muszą znać specyfikę choroby i jej objawy..

Cechy choroby i jej rodzaje

Refluks pęcherza moczowego to nieprawidłowość urologiczna, w której mocz przepływa przez moczowód do nerek. Przyczyną patologii jest osłabiony stan zwieracza (zastawka zamykająca między moczowodem a pęcherzem), który nie zatrzymuje moczu w pęcherzu i oddaje go z powrotem do moczowodu.

Częściej niż zwykle patologię rozpoznaje się u dzieci. Ze względu na niedojrzałość ciała dziecka stan ten wymaga szybkiego leczenia. Refluks nerkowy ma kilka typów i form. Każdy rodzaj choroby ma swoje własne cechy..

We współczesnej medycynie refluks dzieli się zwykle ze względu na etap aktywności, przyczynę i czas wystąpienia..

Etapy aktywności refluksowej:

  • etap aktywny - rzucanie moczu następuje w momencie oddawania moczu, z napiętym pęcherzem;
  • etap pasywny - odlewanie występuje w dowolnym momencie, niezależnie od oddawania moczu;
  • etap mieszany - odlewanie występuje zarówno w okresie opróżniania pęcherza, jak i bez niego.

Przyczyny refluksu mogą być wrodzone i nabyte. Wady moczowodu i ujścia moczowodu to częściej zmiany wrodzone. Nabyte zmiany mają podłoże w chorobach zapalnych układu moczowego. Refluks może wystąpić po interwencji chirurgicznej narządów układu moczowo-płciowego, jako powikłanie. W zależności od tego, czy przebieg choroby jest trwały, czy przejściowy, dzieli się na dwie formy.

Formularze kursów refluksu:

  • forma trwała - stan patologiczny objawia się przez cały okres życia dziecka;
  • forma tymczasowa - patologia objawia się podczas zaostrzenia chorób układu moczowo-płciowego.

Jeśli patologia nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, możesz uzyskać poważne komplikacje urologiczne. Zakłócenie czynności nerek może wywołać choroby, takie jak zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek i wodonercze. Jeśli podejrzewasz proces zapalny układu moczowego, musisz natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty..

Przyczyny choroby

Zdaniem ekspertów nie ma oczywistego powodu rozwoju choroby. Istnieje wiele czynników, które mogą to sprowokować. Wrodzone zmiany w układzie moczowym są częściej niż zwykle przyczyną PRM.

Wrodzone przyczyny patologii:

  • niedojrzałość ujścia moczowodu;
  • niewłaściwa lokalizacja ujść moczowodu;
  • nieregularny kształt ujścia moczowodu;
  • podwójna zmiana w ujściu moczowodu;
  • nieprawidłowe ułożenie pęcherza.

Opisane przyczyny są głównymi przyczynami stwierdzenia wrodzonego refluksu nerkowego u dzieci. Ponadto istnieje wiele czynników zewnętrznych, które mogą wywołać początek patologii. Nabyte zmiany mogą być spowodowane chorobami zapalnymi nerek lub pęcherza.

Objawy chorobowe i metody diagnostyczne

Refluks nerek u dzieci nie ma określonych objawów, które mogłyby zidentyfikować chorobę. Z reguły obraz objawowy jest ogólny i wskazuje na występowanie procesów zapalnych w układzie moczowo-płciowym. Jeśli zostaną znalezione, należy niezwłocznie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc medyczną..

  • podwyższona temperatura ciała, słabo podatna na powalenie - jeden z głównych objawów wskazujących na początek procesu zapalnego;
  • cięcie bólu podczas oddawania moczu;
  • mrowienie i ciągnące bóle w dolnej części brzucha;
  • obecność krwawego wydzieliny w moczu;
  • ciągnięcie bólu pleców.

Jeśli samopoczucie dziecka gwałtownie się pogarsza, temperatura ciała wzrasta powyżej 39 stopni, należy pilnie zwrócić się o pomoc lekarską. W większości przypadków w ostrym przebiegu choroby dziecko jest hospitalizowane w szpitalu.

Po wyeliminowaniu ostrych objawów choroby specjalista przeprowadzi serię badań diagnostycznych. Pomogą mu zidentyfikować przyczynę stanu patologicznego i zidentyfikować stadium choroby. Co pomoże Ci dobrać odpowiednią taktykę leczenia.

Metody diagnostyczne

  • ogólna analiza moczu i krwi;
  • badanie ultrasonograficzne układu moczowego;
  • cystografia;
  • urografia wydalnicza;
  • uroflowmetria.

Uroflowmetria to pomiar szybkości oddawania moczu. Ta metoda jest uważana za najprostszą, ale niezbyt pouczającą. Cystografia jest najlepszą metodą informacyjną. Dzięki temu badaniu łatwo jest ustalić obecność patologii. Wszystkie metody diagnostyczne są wybierane według uznania specjalisty na podstawie złożoności przebiegu choroby.

Metody leczenia choroby i środki zapobiegawcze

Jeśli podczas diagnozy wykryto refluks nerkowy u dziecka, konieczne jest terminowe leczenie. Metoda leczenia zostanie dobrana indywidualnie, w zależności od złożoności patologii. Jeśli w ogólnym stanie dziecka nie ma poważnych powikłań, leczenie zostanie przeprowadzone ambulatoryjnie. W przypadku ciężkich powikłań może być wymagana hospitalizacja.

Jeśli główną przyczyną refluksu są choroby układu moczowego, wówczas leczenie będzie miało na celu jego wyeliminowanie..

W większości przypadków zastosowanie terapii lekowej w połączeniu z metodami fizjoterapeutycznymi jest wystarczające. W przypadku patologii wrodzonych interwencja chirurgiczna jest częstsza niż zwykle, ale tylko wtedy, gdy terapia lekowa nie przyniosła pozytywnego wyniku.

Metody leczenia

  • leki - eliminacja zespołu bólowego, leczenie chorób współistniejących, eliminacja pojawiających się stanów zakaźnych;
  • chirurgiczne - zastosowanie endoskopowej metody naprawy zastawki moczowodowej.

Rodzice nie powinni się zniechęcać, jeśli u dziecka zdiagnozowano tę wadę. Jest to naturalna choroba, z której wyrasta wiele dzieci. Według nieoficjalnych statystyk leczenie refluksu ma pozytywny trend przy używaniu narkotyków. I tylko w najcięższych przypadkach mówimy o możliwości interwencji chirurgicznej.

Aby refluks nie pojawił się jako powikłanie chorób urologicznych, rodzice muszą zadbać o środki zapobiegawcze. W przypadku pierwszych objawów nieprawidłowego działania układu moczowego należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do specjalistów. Zalecana diagnostyka pomoże łatwo zidentyfikować choroby urologiczne. Leczenie patologii we wczesnym stadium choroby znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Metody zapobiegania

  • przestrzeganie zasad higieny osobistej;
  • ograniczenie rozwoju chorób wirusowych;
  • terminowa diagnoza chorób.

Choroby urologiczne to bardzo poważne powikłania, które mogą znacząco wpłynąć na jakość życia człowieka. Przestrzeganie prostych środków zapobiegawczych znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Refluks nerek u dzieci objawy Komarovsky

Co to jest refluks nerek u dzieci?

20 marca 2017 r. Vrach

Pyelectasis to patologiczne rozszerzenie miedniczki nerkowej o charakterze anatomicznym. Odmodoza nerek u dziecka nie jest osobną chorobą, dolegliwość ta dotyczy jedynie pośrednich objawów, że odpływ moczu z miednicy jest zaburzony u dziecka, co często jest wywoływane przez rozwój infekcji lub obecność wrodzonej anomalii.

Choroba ma wrodzony charakter rozwoju, objawy patologii są często wykrywane nawet w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu. Choroba dzieli się na kilka typów:

  • Jednostronne - z uszkodzeniem prawej nerki u dziecka - rozpoznanie: pielektoza prawej nerki. Jeśli sąsiedni narząd wewnętrzny jest uszkodzony, u dziecka zdiagnozowano pielektazę lewej nerki;
  • Dwustronne - z rozszerzeniem obu narządów wewnętrznych.

Statystyki medyczne wskazują, że chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę.

Diagnoza patologii

Odmodoza nerek u niemowląt z reguły jest wrodzona i wiąże się z zaburzeniami w rozwoju organizmu. W tym wariancie chorobę płodu ustala się w czasie ciąży, kiedy kobieta w ciąży przechodzi planowane badanie USG w 16-20 tygodniu ciąży.

Wrodzona patologia jest często wywoływana przez negatywny wpływ niektórych czynników na organizm kobiety w ciąży.

Pierwsze 2 formy nie wymagają leczenia terapeutycznego, patologia z reguły znika sama z czasem, gdy organizm noworodka dojrzewa, a układ moczowy zaczyna w pełni spełniać swoją główną funkcję.

W przypadku, gdy do patologii dołącza choroba wtórna, wymagana jest interwencja terapeutyczna. Ciężką pieloektazję można wyleczyć tylko operacyjnie.

Noworodek z objawami pielektazji powinien być poddawany regularnym badaniom USG. W pierwszym roku życia USG wykonuje się co 3 miesiące, w kolejnych latach raz na pół roku.

Jeśli patologia zaczyna się rozwijać, a infekcja dróg moczowych łączy się z chorobą podstawową, należy przepisać dziecku badanie urologiczne, które obejmuje urografię dożylną i cystografię.

Po otrzymaniu wszystkich wyników badania określa się pierwotną przyczynę patologii, jej stopień, a także stopień upośledzenia odpływu moczu. Trafna identyfikacja ważnych podstaw medycznych pozwala na skuteczne leczenie.

Przyczyny rozwoju

Oznaki

O tym, że u dzieci rozwija się refluks, świadczy kilka objawów jednocześnie, wskazują również na problemy funkcjonalne w nerkach..

Temperatura ciała dziecka wzrasta. Niestety wielu rodziców uważa, że ​​odnosi się to do objawów przeziębienia, nie idź do lekarza, przeprowadzając samoleczenie.

Oczywiście takie leczenie nie tylko nie przyniesie korzyści, ale może też wywołać dodatkowe komplikacje..

Wzrostowi temperatury ciała u dzieci często towarzyszą silne dreszcze..

Lekarz, a także doświadczeni rodzice, potrafią odróżnić objawiające się objawy refluksu od ostrych chorób układu oddechowego z powodu braku procesów zapalnych w górnych drogach oddechowych.

Refluks pęcherza wywołuje silny ból podczas oddawania moczu u dzieci. Takie objawy powinny ostrzec rodziców, zmusić ich do wizyty u lekarza i przeprowadzenia prawidłowego leczenia..

Wrażenia bólowe mogą być zlokalizowane w różnych miejscach, ale najczęściej jest to nadal miejsce, w którym znajduje się ognisko, po stronie, po której znajduje się nerka dotknięta refluksem.

U dzieci objawy przypominające skurcz są bardzo rzadkie.

Jeśli dziecko nie jest w stanie scharakteryzować miejsc, w których objawia się ból, lekarz może podejrzewać odpływ moczu z pęcherza ze względu na znaczny wzrost jego dziennej objętości wydzielanej.

Objawy i oznaki zwykle odpowiadają infekcji dróg moczowych; mogą obejmować gorączkę, ból brzucha lub boku, bolesne oddawanie moczu lub ból w boku z częstym i uporczywym oddawaniem moczu.

Diagnostyka

  • Ultradźwięk.
  • Cystouretrografia zawodowa.
  • Nefroskopijność statyczna.

W celu wykrycia infekcji wykonuje się analizę moczu i posiew; można wykryć ropomocz, krwiomocz, białkomocz i bakteriurię.

Badanie lekarskie

Obejmuje badanie palpacyjne nerek, pomiar temperatury i ciśnienia.

Badania krwi

Ogólne badanie krwi, które jest przepisywane w takich przypadkach przez lekarza pierwszego kontaktu, wykaże wzrost liczby leukocytów i wzrost ESR. Są to niespecyficzne objawy zapalenia..

Podwyższone ciśnienie krwi jest ważnym objawem diagnostycznym. W chorobach nerek nasila się na skutek wydzielania reniny przez nerki i uruchomienia całej kaskady reakcji hormonalnych, co objawia się objawami nadciśnienia..

Podczas pomiaru temperatury ciała termometr wskaże temperaturę podgorączkową.

Laboratoryjne badanie moczu wykryje objawy zapalenia nerek z refluksem pęcherza - obecność leukocytów i białka, ciał drobnoustrojów, erytrocytów.

Pierwszym zleconym przez lekarzy badaniem w przypadku objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci lub objawów refluksu moczowego jest badanie ultrasonograficzne nerek, które pozwala zbadać strukturę miąższu narządu i zmierzyć parametry (grubość ścian dróg moczowych).

Biopsja nerki

Jest produkowany dla dzieci przy użyciu środków uspokajających i obserwując ruchy igły nakłuwającej aparatem USG.

Cytogram (RNC)

Złoty standard w wykrywaniu refluksu nerkowego u dzieci. Jest to badanie rentgenowskie z użyciem preparatu zawierającego radioaktywne izotopy. Radiofarmaceutyk wstrzykuje się przez cewnik do pęcherza i wykonuje się zdjęcie przy użyciu promieniowania gamma. Badanie jest przeprowadzane zarówno w celu rozpoznania, jak i monitorowania skuteczności leczenia u dzieci..

Cystoureterogram (VCUG)

W przeciwieństwie do poprzedniej metody badania cystoureterogram daje dużą dawkę promieniowania, ponieważ stosuje się promieniowanie rentgenowskie i substancję nieprzepuszczającą promieniowania. Jest to bardziej pouczający test, pozwalający uzyskać dokładniejszy obraz..

Nephroscintigraphy

Jest to badanie rentgenowskie, które ocenia zdolność filtracyjną nerek. Radiofarmaceutyk jest wstrzykiwany do układu krążenia, a klirens tej substancji określa specjalny sprzęt.

Urografia wydalnicza

Do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy i po pewnym czasie wykonuje się zdjęcia układu moczowego. Stopień zaburzenia odpływu moczu i ekspansji układu kielichowo-miednicznego nerki.

Uroflowmetria

Za pomocą tej metody określa się szybkość wydalania moczu podczas oddawania moczu oraz jego objętość na jednostkę czasu.

Jest to kompleksowe badanie funkcji pęcherza i cewki moczowej dzieci.

Cystoskopia

Dziecko lub dorosły musi udać się do nefrologa, aby postawić diagnozę. Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne - pomiar ciśnienia, temperatury, badanie dotykowe nerek.

Z badań laboratoryjnych koniecznie należy przepisać ogólne badanie moczu (pokazuje białko, erytrocyty, leukocyty w zwiększonej ilości), ogólne badanie krwi (odzwierciedla zwiększoną ESR, zwiększony poziom leukocytów).

W zaawansowanym stadium choroby testy nerek będą patologicznie zmienione w biochemii nerek, co może oznaczać poważne pogorszenie czynności narządów.

Inne metody diagnostyczne refluksu nerkowego:

  1. Ultradźwięk. Możesz podejrzewać patologię przez rozszerzenie miednicy nerkowej..
  2. Biopsja nerki. Jest to konieczne do różnicowania z innymi patologiami, rzadko wykonywanymi u dzieci.
  3. Cytogram. Po wypełnieniu pęcherza środkiem kontrastowym wykonuje się serię zdjęć w celu wykrycia refluksu.
  4. Urografia wydalnicza. Za pomocą promieni rentgenowskich można niezawodnie zidentyfikować wszystkie rodzaje patologii.

Leczenie

Chirurgiczne leczenie refluksu metodą endoskopową lub chirurgiczną, niezależnie od stopnia i wieku pacjenta, z nawracającym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest bezwzględnie wskazane. Refluks o 3-5 stopni bez zaostrzeń odmiedniczkowego zapalenia nerek z reguły leczy się metodami chirurgicznymi. Można obserwować jałowy refluks w stopniu 1-3 bez zmian zapalnych w badaniach moczu.

Różne techniki chirurgiczne wykonywane różnymi rękami mogą przynieść pozytywne rezultaty w 75 - 98% przypadków. Wady: uraz, przedłużone znieczulenie, długi okres pooperacyjny. W przypadku nawrotu refluksu reoperacje są trudne i wiążą się z większym ryzykiem niepowodzenia.

Zabieg wykonywany jest w procesie cystoskopii, w krótkotrwałej inhalacji (maska) lub w znieczuleniu dożylnym. Firma korzysta z nowoczesnych cystoskopów operacyjnych dla dzieci oraz specjalnych igieł.

Czas trwania zabiegu to 10-15 minut. Po 1-3 godzinach stan pacjenta wraca do normy.

Po 2-4 dniach dzieci wypisywane są pod opieką ambulatoryjną. Profilaktykę przeciwbakteryjną infekcji dróg moczowych przeprowadza się przed wypisaniem.

Badanie kontrolne - po 3-6 miesiącach.

Leczenie refluksu nerkowego w Izraelu odbywa się metodami zachowawczymi (lekami) i chirurgicznymi.

Terapia antybiotykowa

Wybór leczenia zależy od przyczyny choroby. W przypadku chorób zapalnych nerek i pęcherza najczęściej przepisywane są leki przeciwbakteryjne - Fosfomycyna, pochodne NOC, fluorochinolony.

Fizjoterapia jest skuteczna, w szczególności leczenie elektroforezą.

W celu terminowego opróżnienia pęcherza okresowo przeprowadza się jego cewnikowanie.

Jeśli to możliwe, leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie przyczyny refluksu - tylko w ten sposób można ostatecznie poradzić sobie z chorobą. Czas trwania terapii zależy również od przyczyny refluksu: na przykład przy wadach wrodzonych będzie to czas przed operacją.

Jeśli refluks jest spowodowany przewlekłym stanem zapalnym, terapia może trwać do 8 miesięcy. Ponadto cele leczenia to:

  • Przywrócenie prawidłowej urodynamiki, oddawanie moczu.
  • Redukcja nieprzyjemnych objawów.
  • Zapobieganie powikłaniom.
  • Usunięcie procesu zapalnego.

Leczenie refluksowe dowolnego typu obejmuje system środków terapeutycznych lub chirurgicznych, które pomogą pozbyć się przyczyny choroby i jej konsekwencji.

Terapia zachowawcza

Aby zmniejszyć obciążenie nerek i znormalizować ciśnienie krwi, należy przestrzegać diety ze zmniejszeniem ilości soli w diecie do 3 g lub mniej. Ilość wody dla konkretnego pacjenta ustalana jest indywidualnie. W diecie należy zrezygnować z pikantnych, tłustych i smażonych potraw, nie spożywać alkoholu, drażniących, kwaśnych potraw i napojów.

W celu całkowitego opróżnienia pęcherza ważne jest jego okresowe cewnikowanie. Elektroforeza chlorkiem wapnia, leczenie ultradźwiękami, stymulacja elektryczna również pomogą leczyć refluks lub poważnie złagodzić chorobę..

W terapii kompleksowej stosuje się również kąpiele z solą morską, leczenie w sanatoriach. Lokalnie, wraz z rozwojem zapalenia pęcherza moczowego na tle refluksu nerkowego, przeprowadza się instalacje ze srebrem w roztworach, z Nitrofural, Solcoseryl, Hydrocortisone. Kursy składają się zwykle z 5-15 procedur.

Spośród leków najczęściej przepisywane są antybiotyki na wszystkie rodzaje refluksu, które pomagają zmniejszyć ryzyko wystąpienia procesu zapalnego w nerkach lub go wyeliminować. U dziecka i osoby dorosłej antybiotyki profilaktyczne można stosować przez kilka miesięcy lub lat.

Zwykle przepisywane cefalosporyny (cefuroksym, cefaklor) lub penicyliny (Amoxiclav, Panklav). Ponadto zamiast antybiotyków często zaleca się uroantyseptyki na długie kursy - Furomag, Furagin, fluorochinolony - kwas nalidyksowy, nitroxolina.

Operacja

Wskazania do zabiegu to:

  • Brak efektu leczenia zachowawczego.
  • Ostatnie (4-5) stadia choroby.
  • Zmniejszenie czynności nerek o 30% lub więcej.
  • Szybki postęp niewydolności nerek.
  • Trwałość procesu zapalnego.
  • Nawroty zapalenia pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
  • Obecność anomalii w strukturze narządów.
  • Co musisz wiedzieć o refluksie nerek u niemowląt
  • Objawy refluksu nerek
  • Powikłania u małych pacjentów
  • Etapy rozwoju niewydolności nerek

Czy pierwotny VUR może zniknąć bez operacji?

Jeśli refluks pierwotny nie jest leczony metodami chirurgicznymi, to z biegiem lat może zniknąć samoczynnie w 10-50% przypadków, jednak w tym czasie w nerkach zachodzą nieodwracalne zmiany. Im wyższy stopień refluksu, tym mniejsze prawdopodobieństwo wyleczenia.

Najbardziej prawdopodobny zanik refluksu w stadium 1, a zatem w przypadku etapu PMR 1. operacje zwykle nie są wykonywane. Samo gojenie refluksu 3-5 stopnia jest mało prawdopodobne - dlatego podlegają leczeniu chirurgicznemu.

W przypadku nawracającego odmiedniczkowego zapalenia nerek operuje się refluks stopnia 2 i refluks przemijający. Endoskopowa jest metodą z wyboru..

Rokowanie i powikłania

Zwykle szybkie leczenie zachowawcze i techniki operacyjne dają dobre wyniki. Nawet po udanej operacji pacjent jest obserwowany przez co najmniej 5 lat z badaniami co sześć miesięcy i badaniami moczu co 3 miesiące. Rokowanie jest wątpliwe z poważnego powodu, który wywołał refluks nerek (guz, gruźlica itp.). W przypadku nieleczenia możliwe są liczne komplikacje:

  • Wodonercze (rozszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego);
  • Odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek o ostrym, przewlekłym, nawracającym charakterze);
  • Kamica nerkowa;
  • Krwawienie;
  • Procesy zanikowe w nerkach;
  • Trwałe nadciśnienie;
  • Niewydolność nerek.