Istota zabiegu nefrektomii i cechy rehabilitacji

W przypadku niektórych chorób nerek, charakteryzujących się długim i ciężkim przebiegiem, rozwojem groźnych powikłań, jedyną możliwością zachowania zdrowia, a często życia pozostaje leczenie chirurgiczne. Nefrektomię wykonuje się w przypadku znacznego uszkodzenia tkanki nerkowej lub stwierdzenia guza. Pacjenci nie powinni wpadać w panikę, ponieważ sama interwencja, okres pooperacyjny i proces rekonwalescencji nie powodują powikłań. Mając jedną nerkę, ludzie mogą żyć pełnią życia, doświadczając jedynie drobnych ograniczeń.

Operacja usunięcia nerki

Nefrektomia to metoda radykalnego usunięcia nerki, stosowana z określonych powodów medycznych. Podczas operacji wycina się nie tylko sam narząd, ale także nadnercza, otaczającą tkankę tłuszczową i regionalne węzły chłonne. Interwencje te mają na celu uratowanie życia pacjenta i są wykonywane na różne sposoby. W ICD-10 nefrektomia znajduje się w sekcji „Rekonwalescencja” i ma kod Z54.

Powody powołania i istota procedury

Lekarze identyfikują wiele przyczyn prowadzących do usunięcia narządu filtrującego, a jeśli lekarz zalecił procedurę, nie można jej uniknąć. Wskazania do nefrektomii są następujące:

  • Nowotwory wpływające na jedną nerkę.
  • Uraz lub uraz narządu (w tym postrzał), któremu towarzyszy uszkodzenie tkanki nerek.
  • Kamica nerkowa ze stopniową obumieraniem struktur w wyniku procesu zapalnego.
  • Wielotorbielowatość nerek, powstała na tle przewlekłej niewydolności nerek.
  • Wrodzone lub dziecięce wady rozwoju narządów.
  • Wodonercze spowodowane naruszeniem odpływu moczu. Nerka powiększa się, a jej tkanki stopniowo zanikają.

Operacje przeprowadza się również wtedy, gdy osoba, stając się dawcą, oddaje swój zdrowy organ w celu ratowania życia chorego pacjenta.

Zakaz trzymania

Nefrektomia, jak każda operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem, a nieprzewidywalność rozwoju powikłań może wystąpić zarówno u starszego pacjenta, jak iu osób z następującymi zaburzeniami w wywiadzie:

  • cukrzyca;
  • patologia serca i naczyń krwionośnych;
  • choroby krwi, w tym słabe krzepnięcie;
  • nadciśnienie tętnicze
  • dysfunkcja drugiej nerki;
  • obecność tylko jednego elementu filtrującego.

U takich pacjentów operacja jest kategorycznie przeciwwskazana. U kobiet w ciąży i poddawanych leczeniu ograniczenia nefrektomii będą tymczasowe.

Etap przygotowawczy

Przed przepisaniem nefrektomii lekarz przeprowadza kompleksowe badanie. Określa się tolerancję środka znieczulającego używanego podczas zabiegu. Kompleks środków diagnostycznych obejmuje:

  • badania krwi - ogólne kliniczne, biochemiczne, na obecność cukru, kreatyniny, krzepliwości;
  • ocena oddychania w celu wykrycia czynności płuc;
  • fluorografia;
  • urografia układu moczowego;
  • EKG;
  • USG narządów jamy brzusznej;
  • Tomografia komputerowa uszkodzonej nerki;
  • MRI.

Na podstawie wyników USG i dwóch ostatnich metod lekarz ocenia stan narządów wewnętrznych, zakrzepicę żylną. Całkowity czas trwania egzaminu to 10-14 dni. Na dzień przed operacją należy odmówić jedzenia i picia. Jeśli jesteś bardzo spragniony, możesz napić się czystej wody.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja po usunięciu nerki polega na ograniczeniu funkcji motorycznych. Konieczne jest również przejście na terapię żywieniową..

  1. Pierwszego dnia wolno pić czystą wodę bez gazu w małych ilościach. Pokazano ścisły odpoczynek w łóżku i całkowity odpoczynek.
  2. Drugiego dnia pacjent może wstać i trochę zjeść. Dozwolone jest lekkie jedzenie - twarożek, jogurt, gotowane mięso, rosół. Dozwolone jest obracanie się i leżenie na boku.
  3. Na etapie rehabilitacji pacjent jest pokazywany w specjalnym bandażu, zgodnie z dietą. Zakłada standardowe ograniczenia, a także zmniejszenie ilości białka i soli kuchennej..

Jeśli pacjent został poddany usunięciu nerki, okres pooperacyjny należy rozpocząć od zmiany zwykłego trybu życia, wykonywania umiarkowanej aktywności fizycznej, minimalizacji stresu i przeciążenia nerwowego, ograniczenia kontaktu z osobami chorymi na choroby zakaźne i wirusowe. Mile widziany wypoczynek i leczenie w sanatorium.

Rodzaje interwencji i ich cechy

W zależności od objętości usuwanego narządu rozróżnia się następujące rodzaje nefrektomii.

  1. Konwencjonalne - przeszczepienie narządu dawcy choremu.
  2. Resekcja - częściowe usunięcie fragmentu uszkodzonej tkanki z zachowaniem samego narządu.
  3. Razem - nerki, ekstrakcja tkanki tłuszczowej, limfadenektomia.

W zależności od rodzaju dostępu chirurgicznego do chorego narządu rozróżnia się interwencję otwartą i laparoskopię..

Wgłębienie

Pacjenta umieszcza się na lewym boku i mocuje elastycznymi bandażami, po czym wykonuje się znieczulenie. Ponadto nefrektomia zakłada taki przebieg operacji.

  1. Wykonuje się nacięcie między 10 a 11 żebrem. Narządy można wyjąć zarówno z przodu, jak iz tyłu..
  2. W celu wzmocnienia dwunastnicy i trzustki zakłada się rozszerzacz.
  3. Usunięty narząd jest oddzielany od sąsiednich tkanek, tkanki tłuszczowej.
  4. Naczynia są ściskane, kapilary żylne uszczelniane, rurki odpływowe i szypułka nerkowa są zszywane.
  5. Wyciąga się narząd, usuwa założone wcześniej zaciski i zszywa nacięcie.

Laparoskopowo

Pacjenta również umieszcza się na stole operacyjnym i mocuje bandażami elastycznymi, a pod nogami umieszcza się dmuchaną poduszkę. Po znieczuleniu ogólnym wykonuje się kilka nakłuć powierzchni brzucha w okolicy pępka. Służą do wprowadzenia do ciała pacjenta trokara, specjalnego narzędzia w postaci rurki, na końcu której znajduje się mandryn i kamera. Po zakończeniu przygotowania poduszka jest zdejmowana, a pacjent przewraca się na bok. Moczowód i naczynia są zaciśnięte za pomocą zamka laparoskopowego i oddzielone od nerki.

Aby usunąć narząd, pacjent jest odwrócony do góry, wkładany jest instrument, wewnątrz którego znajduje się laparoskop i plastikowa torba. Po zakończeniu manipulacji trokar jest usuwany, a nakłucia zszywane.

Ta metoda jest uważana za kosztowną i bardziej czasochłonną, ale ma wiele zalet:

  • mniej traumatyczne;
  • minimalizuje utratę krwi;
  • skraca czas regeneracji tkanek;
  • zmniejsza ryzyko powikłań.

Usunięty narząd jest wysyłany do histologii. W przypadku braku skutków ubocznych po operacji szwy zdejmuje się w 7-12 dniu.

Potencjalne komplikacje

Powodzenie operacji zależy od splotu wielu czynników: kwalifikacji i doświadczenia lekarza, prawidłowości i precyzji działania w trakcie zabiegu, wieku pacjenta oraz obecności współistniejących patologii. Najczęściej interwencja chirurgiczna nie ma konsekwencji, ale w niektórych przypadkach mogą nadal pojawiać się niespecyficzne powikłania. Wynikają one z działania znieczulenia lub długotrwałego przebywania pacjenta w stanie bezruchu:

  • krwawienie pooperacyjne;
  • szok anafilaktyczny;
  • powikłania infekcyjne;
  • zawał serca;
  • zastoinowe zapalenie płuc;
  • zatorowość płucna;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • udar mózgu.

Otwarte operacje jamy brzusznej są uważane za bardziej traumatyczne niż małoinwazyjne, dlatego usunięcie nerki często wiąże się z następstwami, takimi jak:

  • zakrzepica dużych żył;
  • niedowład jelit;
  • obfite krwawienie;
  • uraz otrzewnej;
  • niewydolność oddechowa lub serca;
  • naruszenie dopływu krwi do mózgu.

Obecnie techniki laparoskopowe są uznawane za stosunkowo bezpieczne, jednak ich konsekwencje mogą odczuwać pacjenci:

  • rozległe krwiaki;
  • porażenie nerwu ramiennego;
  • niedowład jelit;
  • przepuklina;
  • zatorowość płucna;
  • zapalenie płuc.

Po wyjściu ze szpitala należy monitorować stan organizmu, aw przypadku jakichkolwiek zmian niezwłocznie skonsultować się ze specjalistą.

Usunięcie nerki z dziecka: ważne punkty

Często u dzieci rozpoznaje się niewydolność nerek i inne równie poważne choroby narządowe, z którymi często można sobie poradzić tylko operacyjnie. 600 młodych pacjentów rocznie potrzebuje takiego leczenia. Następujące warunki mogą być przyczyną interwencji chirurgicznej:

  • anomalie nerek (wrodzone lub nabyte);
  • cysty - pojedyncze lub wielokrotne;
  • guzy dowolnego rodzaju;
  • zapalenie nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • obecność ciał obcych;
  • niewydolność nerek.

Wpływ na narząd może być różny - od operacji małoinwazyjnych do jego radykalnego usunięcia, a następnie przeszczepu. Obecnie istnieje kilka rodzajów interwencji..

  1. Otwarta operacja jamy brzusznej. Jest przepisywany głównie na wodonercze i ma na celu odbudowę narządu i usunięcie nadmiaru płynu. Wykonywany w znieczuleniu ogólnym.
  2. Laparoskopia. Metoda małoinwazyjna charakteryzuje się minimalnymi uszkodzeniami i krótkim okresem rekonwalescencji. Technika jest następująca. Endoskop wprowadza się przez małe nacięcia na ciele, a manipulacje są wizualizowane na specjalnym monitorze. Dziecko jest w znieczuleniu ogólnym.
  3. Chirurgia endourologiczna. Główną zaletą metody jest brak uszkodzeń tkanek miękkich, wprowadzenie instrumentu przez cewkę moczową. Wrażenia bólowe są zminimalizowane, a okres rehabilitacji skraca się do kilku dni.
  4. Pyeloplastyka, resekcja i nefrektomia. Pierwszy typ polega na przywróceniu połączenia moczowodu z miedniczką nerkową. W drugim przypadku zabieg wykonywany jest w celu usunięcia tkanki zawierającej komórki nowotworowe lub innego typu. Ostatni typ to całkowite usunięcie całego organu.

Pomimo tego, że leczenie chirurgiczne może złagodzić stan dziecka, lekarze identyfikują szereg przeciwwskazań do tej metody terapii:

  • wady serca;
  • choroby układu nerwowego;
  • zaburzenia trawienne;
  • choroba zakaźna.

Koszt nefrektomii

Dbając o zdrowie swoich obywateli, państwo corocznie przeznacza określoną kwotę środków na działalność. Oczywiście liczba potrzebujących leczenia operacyjnego jest znacznie większa, dlatego jest on przeprowadzany kolejno, a na pierwszym miejscu znajdują się pacjenci z określonych grup: w niekorzystnej sytuacji społecznej (emeryci, osoby niepełnosprawne), a także osoby, które tej interwencji potrzebują ze względów zdrowotnych. Kwoty są rozdzielane w specjalnych instytucjach po wydaniu opinii przez komisję lekarską.

Rutynowe usuwanie nerek jest również wykonywane w niepaństwowych ośrodkach medycznych. W prywatnych klinikach koszt operacji to średnio następujące kwoty:

  • od 15000 rubli za otwartą nefrektomię;
  • od 30000 rubli - do laparoskopii.

Według statystyk biedni obywatele cierpliwie czekają na swoją kolej, podczas gdy zamożni pacjenci preferują interwencje małoinwazyjne. Otwarte operacje usunięcia nerki są wykonywane w szpitalu publicznym bezpłatnie.

Przydział niepełnosprawności

W przypadku udanej operacji i braku powikłań, a także przestrzegania wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza prowadzącego, całkowite wyleczenie organizmu następuje w ciągu około 1,5-2 miesięcy. Przez cały ten czas pacjent jest w domu i otrzymuje zwolnienie chorobowe. Ale wiele osób w wieku produkcyjnym pragnie wiedzieć na pewno, czy osoba z jedną nerką jest niepełnosprawna.

Pacjenci z powodzeniem żyją z jedną nerką, dlatego niepełnosprawność w tym stanie jest niedozwolona. Rozwiązanie tego problemu leży w kompetencji komisji lekarsko-rehabilitacyjnej, a jej członkowie przed wydaniem werdyktu uwzględniają wszystkie istniejące aspekty..

Zgodnie z obowiązującymi przepisami w przypadku usunięcia nerki niepełnosprawność może zostać orzeczona na podstawie następujących warunków:

  • stan zdrowia pacjenta jest tak bardzo osłabiony, że pojawiają się systematyczne zaburzenia;
  • osoba nie jest w stanie wykonywać czynności związanych z jego opieką, nauką, pracą;
  • traci zdolność do samodzielnego życia;
  • wymagana długotrwała rehabilitacja i ochrona socjalna.

Członkowie komisji dowiadują się, w jakim stopniu pozostała nerka jest w stanie skompensować funkcje usuniętego narządu, a także określają obecność współistniejących patologii i stopień ich nasilenia. Biorąc pod uwagę pewne kryteria, mogą uznać częściową lub całkowitą niezdolność do pracy.

Oczekiwana długość życia: prognozy i statystyki

Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, jak długo ludzie żyją z jedną nerką po usunięciu dotkniętego narządu. Operacja wykonywana jest z powodu obecności określonej choroby. Jeśli został całkowicie wyleczony, żywotna aktywność osoby będzie niewiele różnić się od poprzedniej - przedoperacyjnej. Odpowiednia dieta i zdrowy tryb życia pomogą zmniejszyć obciążenie pozostałego narządu, w wyniku czego zwiększy jego funkcjonalność. W takim przypadku osoba może żyć kolejne 20-30 lat..

W niektórych przypadkach niewydolność nerek może rozwinąć się po 10 latach od nefrektomii. W takim przypadku, aby uniknąć powikłań, zaleca się co najmniej raz w roku poddać się badaniu..

Śmiertelność wśród chorych na raka po interwencji wynosi 3%. Po 5 latach w przypadku usunięcia raka przeżywalność obserwuje się u ponad 30% chorych. Gruźlica operowana jest przyczyną około 25-28% śmiertelności w ciągu 10 lat.

Notatka dla osób z jedną nerką: jak żyć dłużej

W niedawnej przeszłości usunięcie nerki uważano za wyrok śmierci dla pacjenta. Dziś istnieje możliwość pełnego życia, angażowania się w zwykłe czynności, a nawet posiadania potomstwa. Aby czuć się normalnie, wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia i pamiętać o zaleceniach lekarza, które obejmują:

  • specjalna zdrowa żywność;
  • racjonalna codzienna rutyna;
  • codzienne spacery;
  • przebywać na świeżym powietrzu przez wystarczający czas;
  • zgodność z normami higieny układu moczowo-płciowego;
  • wzmocnienie obronne organizmu i zwiększenie odporności;
  • zapobieganie hipotermii, przeziębieniom, przewlekłości istniejących chorób;
  • regularne wizyty u lekarzy w celu wykonania badań profilaktycznych.

Powinieneś także zmienić rodzaj głównej pracy, jeśli wiąże się ona ze zwiększonym stresem lub szkodliwymi substancjami toksycznymi.

Wniosek

Pacjent pozostawiony z jedną zdrową nerką jest w stanie w pełni żyć. W celu jak najdelikatniejszego usunięcia dotkniętego narządu współczesna medycyna oferuje metodę laparoskopową, która minimalizuje ryzyko powikłań i skraca okres rekonwalescencji. Regularne wizyty u urologa w celu obserwacji klinicznej i zmiany nawyków żywieniowych pozwalają uniknąć poważnych konsekwencji nie tylko w okresie pooperacyjnym, ale także w późniejszym życiu..

Nefrektomia (usunięcie nerki): postępowanie, powrót do zdrowia, rokowanie

Nefrektomia to operacja usunięcia nerki. Odbywa się to z poważnych powodów, kiedy nie można już uratować narządu. Usunięcie nerki to trudna operacja z długim okresem rehabilitacji. Mimo nowoczesnych technik i sprzętu ryzyko powikłań jest nadal dość wysokie..

Wskazania do nefroetcomii

Operacja usunięcia nerki jest wykonywana w następujących przypadkach:

  • Nowotwory złośliwe zajmujące jedną nerkę, podczas gdy druga jest nienaruszona lub częściowo nienaruszona.
  • Uraz nerek, w którym nie jest możliwe jej wyleczenie i późniejsze funkcjonowanie.
  • Kamica nerkowa z rozwiniętą martwicą w wyniku rozległego procesu ropnego.
  • Wielotorbielowatość nerek, której towarzyszy niewydolność nerek. Operacja jest zalecana, gdy terapia zachowawcza jest nieskuteczna. Optymalnym wyborem nadal nie jest usunięcie, ale przeszczep nerki.
  • Anomalie w rozwoju narządu w dzieciństwie, które w przyszłości są obarczone poważnymi konsekwencjami.
  • Wodnopłodność. Jest to choroba związana z naruszeniem odpływu moczu z nerki. W rezultacie powiększa się i dochodzi do atrofii jego tkanek. Operacja jest zalecana, gdy nerka rośnie o ponad 20%, a konserwatywne metody stymulacji odpływu moczu są nieskuteczne.

Przygotowanie do operacji

Ponieważ operacja wykonywana jest najczęściej w znieczuleniu ogólnym, przed zabiegiem pacjent jest dokładnie badany. Wymagane są następujące rodzaje badań:

  1. Badanie czynności układu oddechowego. Płuca powinny dobrze funkcjonować, ponieważ znieczulenie ogólne hamuje ich funkcję..
  2. Urografia - uzyskanie dokładnych zdjęć rentgenowskich wszystkich narządów układu moczowo-płciowego. Pozwalają prawidłowo ocenić jej stan i zaplanować operację..
  3. Oznaczanie poziomu kretyniny w surowicy. Jest ostatnim ogniwem metabolizmu białek, jest uwalniany do krwi, a po przefiltrowaniu trafia do moczu. Jego zwiększona zawartość wskazuje na niewydolność nerek. Niska zawartość może wskazywać na małą ilość białka w pożywieniu..
  4. CT (tomografia komputerowa) i / lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) usuwanej nerki.
  5. USG, CT lub MRI naczyń jamy brzusznej. Odbywa się to zgodnie ze wskazaniami, aby wykryć obecność skrzepu krwi w żyłach związanych z chorą nerką..

Dodatkowo można zlecić ogólne badania krwi i moczu, fluorografię, badanie w kierunku niektórych infekcji (zwykle HIV, kiła, zapalenie wątroby). Możesz również potrzebować EEG i opinii specjalisty na temat stanu zdrowia w przypadku chorób przewlekłych.

W przeddzień operacji w szpitalu pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę, włosy golimy w miejscu proponowanej interwencji.

Ważny! Dzień wcześniej musisz zrezygnować z jedzenia i, jeśli to możliwe, wody lub zmniejszyć jej spożycie.

Rodzaje operacji i ich wykonywanie

Usunięcie nerki odbywa się na dwa możliwe sposoby - otwarta nefrektomia (operacja brzucha) i laparoskopia. W pierwszym przypadku chirurg wykonuje nacięcie wystarczające do wizualizacji wszystkich wykonanych manipulacji. W przypadku laparoskopii w tkankach powstaje mały otwór, do którego mogą wejść tylko instrumenty, a także sonda z kamerą do obserwacji.

Przy nefrektomii wykonywanej w sposób klasyczny nacięcie do 12 cm, przy laparoskopii - tylko 2 cm Minimalnie inwazyjny wariant operacji znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i ułatwia okres rekonwalescencji.

Poważne obustronne zajęcie jest wskazaniem do przeszczepu narządu. W tym przypadku dwie nerki są usuwane jako operacja pośrednia (nefrektomia). Zwykle odbywa się sekwencyjnie w odstępach kilku miesięcy. Po ostatniej operacji pacjent w oczekiwaniu na dawcę narządu co dwa dni musi poddać się hemodializie - podłączeniu do sztucznej nerki.

Nie ma większych różnic między operacjami po prawej i lewej stronie. W przypadku obustronnej zmiany w pierwszej kolejności wykonuje się nefrektomię najbardziej uszkodzonego narządu, jeśli pozostawiony, zagraża całemu organizmowi. Należy jednak dopilnować, aby karta prawidłowo wskazywała, czy usunięto prawą czy lewą nerkę..

Otwórz nefroktomię

Chirurgia pierwotna

Pacjent po ułożeniu na stole operacyjnym mocuje się bandażami elastycznymi lub plastrem samoprzylepnym w dwóch miejscach, aby zapobiec mimowolnemu przemieszczaniu się ciała.

Cięcie można wykonać od przodu pod żebrami lub od strony między 10 a 11 żebrem. W drugim wariancie pacjent powinien leżeć po przeciwnej stronie do operacji, zginając nogę w kolanie. I choć ta metoda jest najmniej traumatyczna - dostęp odbywa się bezpośrednio do nerki z pominięciem innych narządów i minimalizując uszkodzenia tkanek, to nie stosuje się jej u osób zbyt otyłych, osób z niewydolnością oddechową oraz dzieci poniżej 14-15 lat..

Po wykonaniu nacięcia, chirurg wprowadza retraktor i mobilizuje (unieruchamia) trzustkę i dwunastnicę, aby zapobiec przemieszczeniu lub uszkodzeniu. Tłuszcz i powięź (błony tkanki łącznej) są ostrożnie oddzielane od nerek. Naczynia krwionośne mogą przechodzić przez złuszczoną tkankę, w takim przypadku są zaciskane zaciskami. Poszczególne żyły koagulują (uszczelniają, powodując zmianę struktury białek).

Moczowód jest zaciskany po obu stronach. Jest przecinany między klamrami i zszywany wchłanialnymi szwami. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego poniżej, moczowód jest usuwany na całej jego długości. Przed usunięciem nerki szypułka nerki jest zawiązana (zszyta). To jest miejsce wejścia do niego tętnic, żył, moczowodu. Aby zapobiec krwawieniu, naczynia są zszywane. Nerka jest usuwana z jamy ciała.

W przypadku procesu nowotworowego możliwe jest dodatkowe usunięcie węzłów chłonnych i nadnercza, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się przerzutów. W przypadku częściowego przypadkowego uszkodzenia nadnercza podczas operacji, jest on zszywany, łącząc brzegi tkanki na zakładkę.

Po usunięciu prawej lub lewej nerki, wszystkich dotkniętych narządów, jamę ciała wypełnia się solą fizjologiczną. Jest to konieczne, aby ustalić, czy opłucna (jedna z błon płuc) została przypadkowo uszkodzona podczas operacji. W takim przypadku lekarz zauważy pęcherzyki powietrza w roztworze i podejmie działania. Cewnik pozostaje w ranie przez co najmniej jeden dzień. Wokół niego naszyte są tkaniny warstwami.

Cechy nefrektomii w przypadku wcześniejszych operacji nerek

Nacięcie należy wykonać poza istniejącą blizną. Głównym zagrożeniem w takich operacjach jest krwawienie z dużych naczyń, dlatego konieczne jest przygotowanie wystarczającej objętości krwi do transfuzji w nagłych wypadkach.

Podczas preparowania może stać się oczywista potrzeba resekcji (obcięcia) jelita. W przypadku silnego zrostu nerki z tkanką tłuszczową, w celu zmniejszenia urazu, narząd nie oddziela się od torebki, ale jest usuwany razem.

Możliwe komplikacje

Po operacji możesz doświadczyć:

  • Krwawienie. Przyczyną może być niezauważone przez chirurga naczynie lub niewystarczające podwiązanie dużej tętnicy lub żyły..
  • Niedrożność jelit. Aby temu zapobiec, pacjentowi nie wolno jeść, dopóki nie zostanie dokładnie zarejestrowana perystaltyka jelit.
  • Niewydolność serca. Może wystąpić w wyniku nieprawidłowego dawkowania środków znieczulających lub w wyniku istniejących predyspozycji. Nawet jeśli wystąpi to powikłanie, w większości przypadków pacjent jest skutecznie resuscytowany..
  • Skrzepy krwi w dużych naczyniach krwionośnych. Aby temu zapobiec, konieczna jest specjalna gimnastyka natychmiast po operacji, której zasady wyjaśni lekarz. Mimo kiepskiej kondycji ważne jest, aby się skupić, zebrać siły i postępować zgodnie z jego instrukcjami..
  • Naruszenie dopływu krwi do mózgu. Może to być spowodowane krwawieniem lub zakrzepem krwi..
  • Niewydolność oddechowa. Jest również konsekwencją działania znieczulenia ogólnego. Rozwija się, gdy środki zwiotczające mięśnie (substancje rozluźniające wszystkie mięśnie, w tym oddechowe) działają dłużej niż leki wyłączające przytomność. Chwilowa awaria nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia.

Laparoskopia

Postęp operacji

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Do moczowodu wprowadza się cewnik z balonem, który umożliwia utrwalenie światła i ustalenie pewnego stopnia rozszerzenia miedniczki nerkowej.

Pacjent leży na plecach, nogi wsparte są na rolce w kształcie fasoli, co ułatwia przewracanie się. Ciało pacjenta mocuje się elastycznymi bandażami. Jama brzuszna jest wypełniona gazem. W pępek wkłada się trokar - rurkę z mandrynem, do którego przymocowana jest kamera. Z jego pomocą przeprowadza się kontrolę nad wprowadzaniem wszystkich innych trokarów. Pacjent jest odwrócony na bok, zdmuchując poduszkę w kształcie fasoli. Korpus jest dodatkowo ponownie naprawiony.

Wszystkie manipulacje są wykonywane za pomocą nożyc elektrycznych. Naczynia i moczowód są indywidualnie zaciskane za pomocą zszywek za pomocą specjalnego zszywacza laparoskopowego. Są obcięte przed usunięciem nerki. Sam narząd usuwa się wzdłuż największego trokara (11 mm) po przewróceniu pacjenta z powrotem na plecy. W kanale tym umieszcza się krawędzie plastikowej torebki i przyrząd do usuwania - laparoskop. Po usunięciu nerki jest wysyłany do badania histologicznego..

Wszystkie trokary są usuwane. Ranę i urazy zaszyto szwem samowchłanialnym. Cewniki są usuwane na oddziale w dniu operacji. Następnego dnia pacjent może jeść. Bandaże na nogach pozostawia się do czasu, aż lekarz pozwoli pacjentowi wstać z łóżka.

Komplikacje

Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych po nefrektomii laparoskopowej wynosi 16%. Najpopularniejsze z nich to:

  1. Krwiak podczas operacji. Jest to ograniczona ilość krwi i zwykle jest nieszkodliwa. Większość krwiaków ustępuje samoistnie.
  2. Niedrożność przewodu pokarmowego. Występuje w wyniku naruszenia perystaltyki jelit w wyniku działania środków zwiotczających mięśnie lub zwężenia jelit podczas operacji. Z biegiem czasu praca przewodu pokarmowego zostaje przywrócona, jednak podczas zdiagnozowania niedrożności pacjent będzie musiał przejść kilka nieprzyjemnych procedur.
  3. Przepuklina w miejscu trokara. Ta choroba to wypadnięcie narządu z jamy ciała. Ryzyko tego powikłania jest wysokie u osób otyłych oraz u osób poddanych nagłej laparoskopii..
  4. Zapalenie płuc. Termin ten odnosi się do zapalenia płuc o charakterze niezakaźnym. Często przyczyną jest nadmierna reakcja układu odpornościowego, którą dość łatwo jest zatrzymać..
  5. Zatorowość płucna. Naczynie jest zatkane skrzepem krwi lub gazem. Częstą przyczyną jest uszkodzenie tętnicy podczas operacji. Chorobę zakrzepowo-zatorową usuwa się poprzez resuscytację (jeśli to konieczne) i przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.
  6. Paraliż z powodu uszkodzenia nerwu ramiennego. Objawy różnią się w zależności od rozległości zmiany: od łagodnego mrowienia do niemożności poruszania ręką. Powrót do zdrowia zależy od rodzaju kontuzji, w większości przypadków paraliż ustępuje.

W wyniku krwawienia podczas operacji może być konieczne przejście na operację otwartą w celu podwiązania naczyń. Prawdopodobieństwo takiego obrotu wydarzeń wynosi 1-5%.

Okres regeneracji

Pierwszego dnia pacjent nie powinien wykonywać gwałtownych ruchów i leżeć na plecach. Jest to konieczne, aby zapobiec zsuwaniu się szwów z trzonu usuniętej nerki. Lekarz określa, kiedy zacząć przewracać się na bok i wstawać. Zwykle dzieje się to przez 2-3 dni..

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, delikatnych i płynnych ruchów kończyn. Po operacji pacjent może wypić ograniczoną ilość wody i wypłukać usta. Jedzenie jest możliwe dopiero drugiego dnia. W przypadku braku lub powolnej perystaltyki przepisuje się lewatywę i specjalne leki.

Po wypisaniu ze szpitala pełna rehabilitacja może zająć do 1,5 roku. W tym okresie należy unikać silnego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów. W pierwszym miesiącu musisz nosić specjalny bandaż podtrzymujący. Po 4-6 tygodniach możesz wznowić pracę, jeśli nie jest ona związana z pracą fizyczną, prowadzić życie seksualne.

Pacjent powinien mieć świadomość, że pozostała nerka będzie musiała wykonać podwójną pracę i bardzo ważne jest przestrzeganie właściwej diety. Dokładna dieta musi być ustalona indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Pozostała nerka może się powiększyć, w wyniku czego pacjent będzie okresowo odczuwał łagodny tępy ból, który ostatecznie ustąpi.

Pomocne podczas rekonwalescencji będą:

  • Piesze wycieczki, ograniczona aktywność fizyczna.
  • Utwardzanie ciała, kontrastowy prysznic.
  • Utrzymanie higieny układu moczowo-płciowego.
  • Jedzenie na parze.
  • Właściwa reżim dnia, dawkowanie okresów pracy i odpoczynku.
  • Terminowe wizyty u wszystkich lekarzy specjalistów, zwłaszcza urologa.
  • Leczenie pojawiających się infekcji, wykluczenie rozwoju procesów przewlekłych.

Po operacji osoba będzie mogła wrócić do pracy w ciągu 1,5 - 2 miesięcy bez powikłań i chorób towarzyszących. Usunięcie nerki nie jest powodem niepełnosprawności i odmowy pracy. Lekarz może wydać zalecenia dotyczące ograniczenia pracy w określonych obszarach. Decyzję o niepełnosprawności wydaje specjalna komisja w przypadku obecności chorób lub czynników pogarszających stan pacjenta z jedną nerką.

Wideo: okres rekonwalescencji po usunięciu jednej nerki

Prognoza operacji

Śmiertelność od zdrowych dawców nerek jest rzadkim zjawiskiem, które występuje w 0,3% przypadków. Jednak najczęściej operacja jest wykonywana z powodu obecności określonej choroby. Jeśli jego przyczyna została całkowicie wyeliminowana, to życie po usunięciu nerki nie będzie się bardzo różniło od życia przed nefrektomią. Właściwa dieta zmniejszy obciążenie pozostałego narządu i zwiększy jego wydajność.

Średnia długość życia po operacji w tym przypadku może wynosić 20-30 lat. W niektórych przypadkach niewydolność nerek może rozwinąć się 10 lat lub później po nefrektomii. Ważne jest, aby w tym czasie zdiagnozować proces w celu podjęcia odpowiednich działań. Aby to zrobić, pacjenci muszą co najmniej raz w roku wykonywać badania moczu i krwi..

Najgorsze rokowanie mają chorzy na nowotwory pozanerkowe z obustronnymi zmianami. Wskaźnik przeżycia po operacji u pacjenta z transformacją złośliwą w IV stopniu zaawansowania wynosi tylko 10%. W późniejszych stadiach rozwoju choroby stosuje się zwykle tak zwaną nefrektomię paliatywną, w której usuwa się tylko sam narząd i nie ma wpływu na przerzuty. Dzięki połączonemu działaniu radioterapii lub chemioterapii i operacji możliwe jest osiągnięcie oczekiwanej długości życia do 5 lat w trzecim etapie procesu nowotworowego.

Koszt nefrektomii, obowiązkowe ubezpieczenie medyczne

Ważny! Otwarta operacja usunięcia nerki przeprowadzana jest zgodnie ze wskazaniami w publicznych szpitalach bezpłatnie.

Laparoskopia jest wykonywana na zasadach kwotowych. Oznacza to, że corocznie przeznaczana jest pewna kwota środków na operacje, których jest zwykle mniej niż potrzebujących pomocy. Nefrektomia laparoskopowa jest wykonywana na zasadzie kto pierwszy, ten lepszy, u pacjentów z określonych grup. Mogą to być warstwy społeczne w niekorzystnej sytuacji społecznej (osoby niepełnosprawne, emeryci) oraz osoby, które będą szczególnie efektywne w przeprowadzaniu tej operacji. Kwota ustalana jest po wydaniu opinii przez komisję lekarską.

Koszt operacji w prywatnych klinikach to 15000 rubli za otwartą nefrektomię i od 30000 rubli za laparoskopię. Rutynowe usuwanie nerek jest rzadko wykonywane w pozarządowych ośrodkach zdrowia. Większość obywateli woli laparoskopię lub obowiązkowe ubezpieczenie medyczne.

Recenzje pacjentów

Pacjenci i ich bliscy często wymieniają się wrażeniami z nefrektomii na różnych portalach. Oceny pacjentów po operacji są bardzo zależne od ich stanu zdrowia i stanu. Młodzi pacjenci są najczęściej zadowoleni, mają rzadkie powikłania. Na starość ryzyko niepożądanych konsekwencji jest większe. Wybór taktyki leczenia, środków resuscytacyjnych wymaga od lekarza dużego doświadczenia, wrażliwości i dbałości o stan pacjenta.

Istnieje wiele forów, na których krewni piszą o kandydatach do operacji lub osobach, które ją przeszły, proszą o radę i rozmawiają o swoich objawach. Konsultacja zaoczna rzadko jest poprawna, ale może przestraszyć bliskich pacjenta i jeszcze bardziej podważyć ich zaufanie do lekarza prowadzącego. Aby uniknąć takiej sytuacji, lepiej od razu spróbować nawiązać kontakt z lekarzem, spróbować poznać przyczyny niektórych wizyt..

Nefrektomia, nawet obustronna, staje się dla pacjenta szansą na normalne życie. Po wyleczeniu choroby podstawowej pacjent pozostaje sprawny i może wrócić do pracy. Jednak pod wieloma względami o pozytywnym wyniku decyduje terminowa diagnoza. Dlatego nie zaniedbuj okresowych badań i wizyt u lekarza z powodu problemów z układem moczowo-płciowym..

Nazwa operacji usunięcia nerki

W ostatnich latach znacznie wzrosła liczba laparoskopowych resekcji nerek wykonywanych z powodu guzów nerek. Fakt ten tłumaczy się poprawą jakości diagnozy tej patologii, która pozwala przypadkowo zidentyfikować mały guz (który nie objawia się klinicznie) w tak banalnym badaniu, jak USG.

Co to jest resekcja nerki?

Resekcja nerki (łac. Resectio - odcięcie) - usunięcie części nerki (inne nazwy dla tej operacji: częściowa nefrektomia, częściowa nefrektomia), dotkniętej jakimkolwiek procesem patologicznym (guz, rzadziej kamienie, torbiele, uraz, gruźlica itp.) ), w obrębie zdrowych tkanek (tj. guz jest usuwany tak często, jak to możliwe, podczas gdy chirurg wnika trochę w zdrowe tkanki).

Do tej pory klasyczna resekcja otwarta zeszła na dalszy plan, na pierwszy plan wysunęła się jej nowoczesna, małoinwazyjna alternatywa - resekcja laparoskopowa, o której będzie mowa poniżej, a mianowicie wskazania, przeciwwskazania, technika wykonania itp..

Dla kogo wskazana jest laparoskopowa resekcja nerki??

Najskuteczniejsza resekcja nerki, w przypadku raka zlokalizowanego (guz nie wyrasta na sąsiednie narządy lub torebkę nerki), małego guza (nie więcej niż 4 cm) i pojedynczego węzła guza. Najczęściej operacja wykonywana jest na etapach T1 i T2. Przy tych parametrach guza ryzyko nawrotu po operacji jest niezwykle małe i wynosi mniej niż 10%.

Oprócz powyższego, resekcja nerki jest wykonywana w przypadkach, gdy usunięcie nerki (nefrektomia) pozostawia pacjenta bez obu nerek lub wymaga natychmiastowego rozpoczęcia dializy. Taka sytuacja jest możliwa, gdy:

  • obustronny rak nerki (jeśli obie nerki są dotknięte guzem),
  • rak jednej nerki (wrodzony brak nerki lub po usunięciu chirurgicznym),
  • jedyna czynna nerka (tj. pomimo obecności obu nerek jedna z nich z jakiegoś powodu utraciła swoją funkcję),
  • w chorobach nerek (na które nie ma wpływu guz) potencjalnie zagrażających jej funkcjonowaniu (tj. jeśli z jednej strony nerka jest dotknięta guzem, az drugiej występuje choroba, która może lub doprowadzi do utraty jej funkcji).

Jakie są przeciwwskazania do laparoskopowej resekcji nerki??

Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji laparoskopowych, resekcja nerki ma ogólną listę przeciwwskazań, w których operacja wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, takich jak krwawienie, bądź będzie trudny do przeprowadzenia operacji.

Resekcja jest przeciwwskazana w przypadku:

  • skrajna otyłość,
  • zakłócenie układu krzepnięcia krwi,
  • na choroby zakaźne,
  • w późnej ciąży.

Ostre procesy zapalne ze względu na duże prawdopodobieństwo zakażenia jamy brzusznej są również przeciwwskazaniem do laparoskopowej resekcji. Obecność blizn w jamie brzusznej po wcześniej wykonanych operacjach powoduje znaczne trudności techniczne w izolacji nerki i otaczających ją tkanek, co znacznie komplikuje lub uniemożliwia wykonanie zabiegu laparoskopowego..

Jak przygotować się do zabiegu?

Przed operacją niezawodnie konsultują Cię specjaliści o różnych profilach - anestezjolog, terapeuta, chirurg, a także w razie potrzeby inni. Następnie lekarz poda indywidualne zalecenia, których należy bezwzględnie przestrzegać - nie jeść, nie pić na kilka godzin przed operacją itp..

Konieczne jest poinformowanie o alergiach na leki, a także o przyjmowanych lekach, aby uniknąć powikłań podczas operacji (dotyczy to zwłaszcza leków rozrzedzających krew, które mogą powodować poważne krwawienia zarówno w trakcie, jak i po operacji).

Przed operacją przeprowadza się dokładne przygotowanie jelit, przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania, aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym w okresie pooperacyjnym.

Jak wykonuje się laparoskopową resekcję nerki??

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (przez całą operację zanurzony jest sen). Pacjent jest ułożony w specjalnej pozycji - po zdrowej stronie, podczas gdy stół operacyjny nie jest wygięty, co przybliża nerkę do przedniej ściany jamy brzusznej. Dostęp do nerki uzyskuje się przez 3-4 małe otwory około 1 cm w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które wprowadza się specjalną kamerę (laparoskop) i inne niezbędne narzędzia chirurgiczne. Jeden z otworów jest następnie lekko wydłużany w celu wyjęcia worka z guzem z jamy brzusznej.

Laparoskop kilkakrotnie zwiększa rozmiar pola operacyjnego, co pozwala chirurgowi na dokładniejszą i dokładniejszą pracę. Jest to konieczne do resekcji nerki, ponieważ resekcja, w przeciwieństwie do usunięcia nerki, jest technicznie bardziej złożoną manipulacją, wymagającą bardziej precyzyjnych i dokładnych działań. Aby zwiększyć przestrzeń roboczą w jamie brzusznej, wstrzykuje się do niej dwutlenek węgla (powstaje odma otrzewnowa), który jest całkowicie usuwany pod koniec operacji.

Po wytworzeniu odmy otrzewnowej wprowadza się laparoskop i bada jamę brzuszną. Następnie chirurg zaczyna izolować nerkę, w tym celu wycina tkankę i usuwa narządy na boki. Po izolacji i badaniu nerki rozpoczyna się etap izolacji naczyniowo-moczowodowej, po czym chirurg uciska tętnicę nerkową specjalną klamrą, aby zapewnić minimalną utratę krwi podczas zabiegu.

Następnie rozpoczyna się najważniejszy etap - sama resekcja, która jest wykonywana w warunkach niedokrwienia nerki (jak wspomniano wcześniej tętnica nerkowa jest zaciśnięta, przez co krew tętnicza nie napływa do nerki, co może prowadzić do jej śmierci, jeśli czas niedokrwienia przekracza 40 minut)... Średnio czas niedokrwienia to około 10-15 minut, co jest całkowicie bezpieczne dla nerek i nie wpływa w żaden sposób na jej funkcję.

Po usunięciu nerki z guzem brzegi nerki zszywa się i usuwa klamrę z tętnicy. Jama brzuszna i łożysko usuniętego guza są badane pod kątem krwawienia, guz jest umieszczany w specjalnej torbie i usuwany z jamy brzusznej. Chirurg następnie usuwa narzędzia i zszywa tkankę. Średnio czas trwania operacji waha się od 2 do 3 godzin.

Możliwe powikłania w trakcie i po operacji

  • krwawienie - zwykle utrata krwi podczas resekcji wynosi około 500 ml lub mniej, jednak dochodzi do poważniejszej utraty krwi, wymagającej infuzji specjalnych roztworów lub transfuzji krwi;
  • infekcja - aby zapobiec wystąpieniu powikłań infekcyjnych przed i po operacji, podaje się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania, co ogranicza do minimum ryzyko tego powikłania;
  • uszkodzenie sąsiednich narządów jest niezwykle rzadkim powikłaniem, kilkakrotnie powiększony widok pola operacyjnego pomaga tego uniknąć;
  • przepukliny pooperacyjne - podobnie jak uszkodzenia narządów są rzadkie, ze względu na niewielki rozmiar otworów po operacjach laparoskopowych;
  • konwersja (przejście na operację otwartą) - występuje, gdy nie można wykonać zabiegu laparoskopowego z powodu zrostów lub krwawienia.

Czego można się spodziewać po operacji?

Po resekcji laparoskopowej nerki pacjenta są przenoszone na oddział intensywnej terapii (OIT) pod nadzorem anestezjologa-resuscytatora w celu monitorowania funkcji życiowych (monitorowane jest ciśnienie krwi, tętno, czynność oddechowa, ilość wydalanego moczu), dodatkowo oceniany jest drenaż (drenaż) ( specjalne rurki wprowadzane do jamy rany), temperaturę, kolor moczu i ogólny stan zdrowia pacjenta.

Najczęściej w okresie pooperacyjnym pojawiają się skargi na:

  • ból w okolicy rany pooperacyjnej - większość pacjentów odczuwa niewielki ból, który często nie wymaga medycznego uśmierzania bólu, który różni się od bólu występującego w operacji otwartej, gdy wymagane jest leczenie przeciwbólowe;
  • nudności - najczęściej wynik podawania różnych leków niezbędnych do znieczulenia;
  • obecność cewnika cewkowego - konieczna jest kontrola koloru i ilości moczu, usuwa się go po kilku dniach.

Co robić w okresie pooperacyjnym?

Średnio pacjent jest przyjmowany do szpitala na około tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. Zwykle można pić i jeść następnego dnia po operacji i chodzić wieczorem tego samego dnia. Po operacji, jak również przed nią, podaje się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania.

W okresie pooperacyjnym zaleca się:

  • pić 1-2 litry wody dziennie;
  • nie podnosić więcej niż 5 kg;
  • nie poddawać się ciężkiemu wysiłkowi fizycznemu.

Musisz pilnie zgłosić się do lekarza, jeśli masz:

  • w moczu jest krew;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • występuje silny ból brzucha.

Po operacji lekarz wyznaczy Ci terminy konsultacji na badania, badania krwi i moczu, badania USG, tomografię komputerową, gdzie oceniona zostanie skuteczność leczenia. Po 5 latach, w przypadku braku danych na obecność progresji guza, pacjent zostaje wykreślony z rejestru.

Aby umówić się na konsultację dotyczącą laparoskopowej resekcji nerki wystarczy zadzwonić pod numer telefonu podany na naszej stronie internetowej.

Usunięcie nerki

Długotrwałe choroby, trudne i trudne do wyleczenia, często prowadzą do konieczności interwencji chirurgicznej. Usunięcie nerki lub nefrektomia jest przypadkiem skrajnym i przeprowadza się je tylko wtedy, gdy wszystkie inne środki terapeutyczne nie dają pozytywnego wyniku i nie ma nadziei na uratowanie narządu. Zwykle operacja i okres rekonwalescencji są normalne. Ale pacjent musi wyraźnie przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga.

Wskazania do nefrektomii

Osoby w różnym wieku mogą stanąć przed koniecznością usunięcia organu: od niemowląt po osoby starsze. U osób starszych operacja jest często wykonywana w wyniku dysfunkcji nerek związanej z wiekiem.

Każde leczenie patologii nerek ma na celu przede wszystkim zachowanie narządu. Nerka radzi sobie ze swoimi zadaniami funkcjonalnymi nawet przy 20% aktywnych nefronów. Ale te jednostki strukturalne nie mogą wyzdrowieć, dlatego zmniejszenie ich liczby prowadzi do niewydolności nerek..

Stan i funkcjonowanie wielu układów i narządów w organizmie człowieka zależy od pracy nerek, dlatego wszelkie procesy patologiczne są niepożądane i należy je jak najszybciej wyeliminować. Tylko wtedy pacjent zachowa zdrowie i będzie żył długo. Wskazania do usunięcia to:

Zdarzają się przypadki, gdy ludzie zgadzają się na oddanie i oddanie zdrowej nerki komuś, kto potrzebuje tego narządu..

W przypadku nowotworu złośliwego jednej z nerek należy podjąć decyzję o nefrektomii przed momentem, gdy onkologia zajmie zdrowy narząd, rozprzestrzeniają się przerzuty.

Przeciwwskazania do nefrektomii

Każda operacja jest obarczona pewnymi niebezpieczeństwami, a nefrektomia nie jest wyjątkiem. Zabieg jest przeciwwskazany u pacjentów z:

Przygotowanie do operacji

Przed przepisaniem operacji usunięcia nerki lekarz przeprowadza kompleksowe badanie pacjenta. Odkryto przyczyny, które spowodowały patologię, stopień jej zaniedbania, współistniejące choroby i przyjmowane leki, złe nawyki.

Ponieważ nefrektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, należy upewnić się, że dana osoba nie ma przeciwwskazań do zabiegu. W tym celu zalecane są następujące środki diagnostyczne:

  • badania krwi - biochemiczne, ogólne, na kreatyninę, cukier, krzepliwość,
  • ocena oddychania pacjenta - oddech jest tłumiony w znieczuleniu, dlatego ważne jest, aby płuca pracowały bez przerwy,
  • urografia - badanie narządów układu moczowo-płciowego,
  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej,
  • tomografia komputerowa uszkodzonego narządu,
  • Rezonans magnetyczny.

Przeprowadzenie USG, CT, MRI pomoże nie tylko określić stan narządów wewnętrznych, ale także zidentyfikować zakrzepicę żylną, która jest niedopuszczalna w przypadku nefrektomii. Jeśli istnieje podejrzenie chorób zakaźnych (na przykład zapalenia wątroby, HIV), zaleca się dodatkowe badania moczu i krwi. Zaleca się wykonanie fluorografii, EKG. Pełna diagnostyka może zająć od półtora do dwóch tygodni. Przez cały ten czas osoba musi pozostać na oddziale urologii szpitala.

Pacjentom z chorobami przewlekłymi zaleca się konsultację ze specjalistą. W przypadku ostatecznego podjęcia decyzji o usunięciu nerki i braku przeciwwskazań pacjent zaczyna przygotowywać się bezpośrednio do operacji. Jeśli to konieczne, zgol włosy w miejscu zamierzonego nacięcia, załóż oczyszczającą lewatywę.

W przeddzień nefrektomii nie można nic jeść. Wskazane jest również odmawianie wody, ale jeśli dręczy Cię silne pragnienie, możesz wypić trochę płynu. Następnego ranka, w dniu operacji, podaje się dożylnie lub domięśniowo antybiotyki..

Jak usuwa się nerkę?

W zależności od tego, ile nerki należy usunąć, nefrektomię dzieli się na:

  • proste - przeszczep narządu od dawcy do biorcy,
  • częściowe (resekcja) - usunięcie niewielkiej dotkniętej części narządu,
  • radykalny (całkowity) - przebieg operacji polega na całkowitym usunięciu nerki, czasami z sąsiednimi tkankami.

Według rodzaju dostępu do uszkodzonego narządu interwencje chirurgiczne dzielą się na:

  • operacja brzuszna (otwarta),
  • laparoskopia.

Otwarta operacja

Pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym, kładzie na zdrowej stronie i podaje się znieczulenie. Samo nacięcie można wykonać na różne sposoby: między 11 a 10 żebrami lub przed dolną granicą żeber. Pierwsza opcja jest mniej traumatyczna. Wycina się nie tylko skórę, ale także tkankę mięśniową, dzięki czemu zostaje otwarty bezpośredni dostęp do nerek.

Na nacięciu zakładany jest specjalny ekspander, mocuje się dwunastnicę i trzustkę. Odbywa się to tak, aby narządy nie przeszkadzały w operacji i nie przesuwały się na bok. Nerkę, która ma zostać usunięta, usuwa się z kapsułki tłuszczowej. Naczynia krwionośne są zamykane klamrami medycznymi, a żyły są uszczelniane.

Uciskamy moczowód z obu stron, po czym chirurg wykonuje nacięcie w powstałej szczelinie i zszywa narząd nicią medyczną. Jeśli moczowód daje przerzuty, jest usuwany całkowicie. Szypułkę nerkową, żyły i tętnice zszywa się, a nerkę wyciąga.

Po udanym oddzieleniu narządu fasoli, zainstalowane zaciski są usuwane, a nacięcie zszywane. Średnio operacja usunięcia nerki może zająć 3 godziny.

Chirurgia laparoskopowa

Pacjent kładzie się na stole operacyjnym na plecach, mocuje, pod nogami kładzie się specjalną poduszkę. Podaje się znieczulenie ogólne. Wykonuje się kilka nakłuć na ścianie brzucha w pobliżu pępka, o średnicy około dwóch centymetrów. Przez nie wprowadzany jest trokar - specjalny instrument chirurgiczny, podobny do rurki, wyposażony na końcu w aparat i mandryn.

Po zakończeniu głównych czynności przygotowawczych poduszka pod stopami osoby operowanej zostaje opróżniona, przewracając go na bok. W tej pozycji ciało jest unieruchomione. Nie można od razu zszyć moczowodu i naczyń. Do momentu usunięcia narządu są one mocowane za pomocą aparatu laparoskopowego umieszczonego na mandrynie.

Aby usunąć nerkę, pacjenta odwraca się na plecy, wprowadza się trokar o średnicy 11 mm. Wewnątrz narzędzia chirurgicznego znajduje się plastikowa torba i laparoskop, który usuwa nerkę. Po operacji trokary wyjmuje się z ciała i zszywa nakłucia.

Laparoskopowe usunięcie uszkodzonej nerki to metoda dłuższa i droższa. Wśród zalet są:

  • mniej traumatyczne,
  • zmniejsza ryzyko dużej utraty krwi,
  • regeneracja tkanek jest szybsza,
  • ryzyko wystąpienia powikłań jest mniejsze.

Pod warunkiem, że objawy negatywne minęły, rokowanie dotyczące powrotu do zdrowia jest dobre. Usunięta nerka jest wysyłana do histologii. W przypadku użycia zwykłych nici medycznych szwy należy usunąć po 7-12 dniach. Po takiej operacji osoba jest niepełnosprawna..

Okres rehabilitacji po nefrektomii

Rehabilitacja po usunięciu nerek obejmuje ograniczenie aktywności fizycznej i przestrzeganie diety. Bezpośrednio po nefrektomii można pić tylko niewielkie ilości niegazowanej wody. Obserwuj leżenie w łóżku, poruszaj się mniej, w przeciwnym razie szwy się rozproszą.

Następnego dnia możesz obrócić się na bok i zjeść (bezkwasowy twarożek, lekki bulion, chude mięso, jogurt). Po 2-3 dniach, jeśli nie ma żadnych komplikacji, można usiąść w łóżku, a następnie wstać. Pomocne jest wykonywanie ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych.

Zalecenia dotyczące odzyskiwania

Na etapie odzyskiwania ciała powinieneś nosić bandaż, przestrzegać diety. Musisz jeść jagody, warzywa i owoce zarówno świeże, jak i po delikatnej obróbce cieplnej. Zminimalizuj spożycie soli, wyklucz z diety tłuste, smażone, wędzone, konserwowe potrawy. Do grupy produktów zabronionych należy zaliczyć:

  • Kawa,
  • rzodkiewka,
  • mocna herbata,
  • grzyby,
  • szpinak,
  • czosnek,
  • seler,
  • kakao,
  • cebula.

Wykonuj wykonalną aktywność fizyczną, aby utrzymać napięcie mięśniowe, nie podnosić ciężarów, prowadzić zdrowy tryb życia, minimalizować stres i komunikować się z ludźmi cierpiącymi na choroby wirusowe i zakaźne. Warto odwiedzić specjalistyczne sanatoria i poddawać się regularnym badaniom lekarskim.

Powikłania pooperacyjne

Powodzenie operacji usunięcia nerki w dużej mierze zależy od kwalifikacji chirurga, poprawności jego działań i obecności dodatkowych patologii u pacjenta. Najczęściej po nefrektomii pojawiają się niespecyficzne powikłania spowodowane znieczuleniem i długotrwałym unieruchomieniem pacjenta. Wśród nich są:

  • udar mózgu,
  • zakrzepowe zapalenie żył,
  • zastoinowe zapalenie płuc,
  • zawał serca.

Zagrożeni są nałogowi palacze. Ważne jest, aby monitorować temperaturę ciała. Kiedy nie zmniejsza się przez długi czas po usunięciu nerki, oznacza to stan zapalny w organizmie. Często rozwija się niewydolność nerek. Pod warunkiem, że w okresie pooperacyjnym nie przywrócono prawidłowej czynności nerek, może być konieczne pozanerkowe oczyszczenie krwi..

Przeprowadzenie operacji brzucha w celu usunięcia nerki jest obarczone następującymi konsekwencjami:

  • niedrożność jelit,
  • silne krwawienie,
  • niewydolność serca lub układu oddechowego,
  • zakrzepica dużych żył,
  • upośledzony dopływ krwi do mózgu.

Metoda laparoskopowa jest uważana za mniej niebezpieczną. Ale po tym są komplikacje:

  • niedrożność jelit,
  • porażenie nerwu ramiennego,
  • przepuklina,
  • krwiak,
  • niezakaźne zapalenie płuc,
  • zablokowanie tętnicy płucnej.

Po wypisaniu ze szpitala ważne jest, aby monitorować swoje samopoczucie, a jeśli pojawią się objawy negatywne (gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, kaszel, zaburzenia układu moczowego, ból, zaczerwienienie, obrzęk, krwawienie), niezwłocznie zasięgnij porady lekarza. Stosując się do zaleceń lekarza, osoba będzie mogła żyć pełnią życia z jedną nerką.